关键:肿瘤性质与神经功能损伤程度
拒赔合理依据:
良性肿瘤未手术:神经鞘瘤<2cm,无脊髓压迫(ASIA分级E级)。
微创手术(旧保单):椎管内镜手术不符“开椎手术”形式要求(2019年前产品)。
拒赔无效的金标准:
恶性或功能损伤:
▶ 室管膜瘤WHO Ⅱ级+术后肌力≤3级
▶ 手术记录证实椎板切除>3节段条款实质覆盖:符合“神经系统肿瘤切除术”或“瘫痪”(肌力≤2级)。
结论:
✅ 未手术或微创治疗拒赔合理;开椎手术或术后瘫痪者,必须赔付。
2025/06/13 16:56:03 查看227次 来源:君审保险律师
关键:肿瘤性质与神经功能损伤程度
拒赔合理依据:
良性肿瘤未手术:神经鞘瘤<2cm,无脊髓压迫(ASIA分级E级)。
微创手术(旧保单):椎管内镜手术不符“开椎手术”形式要求(2019年前产品)。
拒赔无效的金标准:
恶性或功能损伤:
▶ 室管膜瘤WHO Ⅱ级+术后肌力≤3级
▶ 手术记录证实椎板切除>3节段
条款实质覆盖:符合“神经系统肿瘤切除术”或“瘫痪”(肌力≤2级)。
结论:
✅ 未手术或微创治疗拒赔合理;开椎手术或术后瘫痪者,必须赔付。
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