「医疗纠纷」外伤后迟发性脾破裂，医院被判担责

【基本案情】

患者因头部外伤及腹部疼痛入住A医院，诊断为腹部闭合性损伤、头部损伤。当日行 B 超（脾脏下部囊性回声，腹腔微量积液）及 CT 检查（腹部未见异常），入住普通外科。

入院次日复查 B 超显示脾脏下部囊实性回声，腹腔少量积液。

入院第4日再次复查 B 超显示腹腔未见明显积液，医方建议出院，出院诊断为腹部闭合性损伤、脾破裂？头部外伤。

出院3日后患者在家突发腹痛、休克，再次入院，诊断为失血性休克、迟发性脾破裂，行腹腔镜脾脏切除术 + 腹腔引流术，术后住院 25 天，出院诊断为创伤性脾破裂、失血性休克。

【鉴定意见】

A医院存在入院后观察时间短、过早出院的过错，与脾破裂导致的失血性休克存在部分因果关系，过错原因力为次要原因（次要责任）。

伤残等级：七级伤残（未成年人脾切除术后）。三期评定：护理期 60 日，营养期 90 日。未评定误工期。后续治疗费：无需后续治疗。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失127,053.82 元。

【解析】

迟发性脾破裂是腹部闭合性损伤的严重并发症，多发生在脾损伤后 24 小时至数周，初期症状隐蔽，易漏诊误诊。对腹部外伤患者，尤其是车祸、撞击等高危人群，需详细询问受伤机制、部位及症状演变，重点排查是否存在脾区压痛、腹膜刺激征等体征。警惕“损伤后潜伏期”，即使初期症状轻微，也需告知患者病情可能进展的风险。出院应进行书面风险告知，患者应警惕腹痛加重、失血征象，如有应立即就医。高危人群如儿童、老年人、凝血障碍者延长观察，强化监护。

本案中，鉴定认为医方在首次住院期间对脾破裂的观察评估不足，过早安排出院，未能及时发现迟发性脾破裂风险，导致患者出院后病情恶化。过错行为与脾破裂引发的失血性休克存在因果关系，但患者自身损伤（腹部闭合性损伤）为主要原因，医方过错为次要原因。