2025/06/16 13:49:09 查看53次 来源:君审保险律师
“必要治疗”原则的司法适用
拒赔合法性击破:
囊肿类型 | 赔付策略 |
---|---|
无症状蛛网膜囊肿 | 合理拒赔(随访5年无进展) |
进展性Rathke裂囊肿 | ▶ 视力下降证据(视敏度<0.3) ▶ 手术记录载明“视神经减压” |
法律依据: |
《健康保险管理办法》第23条:对持续进展危及功能的良性病变应赔付
关键动作:
▶ 固定术前视觉诱发电位(VEP)异常报告
▶ 主张手术符合“神经系统手术”轻症责任(2020版规范6.2.6)
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