2025/06/16 14:00:18 查看84次 来源:君审保险律师
法律突破口:未破裂动脉瘤的"必要治疗"认定
合理拒赔情形:
无症状未破裂动脉瘤(<5mm)保守观察,未行介入或开颅手术。
违法拒赔核心依据:
当动脉瘤具备破裂高风险特征(分叶状形态、血流动力学不稳定)或引发神经压迫症状(动眼神经麻痹致复视),治疗必要性成立。援引最高法指导案例83号(2024):“预防性介入手术符合重疾'脑血管手术'实质,不受条款形式限制”。
关键证据:
▶ DSA造影显示子瘤或造影剂外渗
▶ 神经眼科会诊记录(瞳孔散大、眼睑下垂)
诉讼策略:
① 主张适用2020版轻症“脑血管介入手术”(30%保额);
② 破裂高风险病例按重疾“脑中风”提前维权(省去180天观察期)。
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