脑动脉瘤拒赔合理吗?

2025/06/16 14:00:18 查看84次 来源:君审保险律师

法律突破口:未破裂动脉瘤的"必要治疗"认定

  • 合理拒赔情形
    无症状未破裂动脉瘤(<5mm)保守观察,未行介入或开颅手术。

  • 违法拒赔核心依据

    当动脉瘤具备破裂高风险特征(分叶状形态、血流动力学不稳定)或引发神经压迫症状(动眼神经麻痹致复视),治疗必要性成立。援引最高法指导案例83号(2024):“预防性介入手术符合重疾'脑血管手术'实质,不受条款形式限制”。
    关键证据
    ▶ DSA造影显示子瘤或造影剂外渗
    ▶ 神经眼科会诊记录(瞳孔散大、眼睑下垂)
    诉讼策略
    ① 主张适用2020版轻症“脑血管介入手术”(30%保额);
    ② 破裂高风险病例按重疾“脑中风”提前维权(省去180天观察期)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

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