多发性硬化症(MS)拒赔合理吗?

2025/06/16 14:13:21 查看18次 来源:君审保险律师

EDSS评分系统的司法转化策略

  • 拒赔违法铁证链

    EDSS评分法律对应条款关键证据
    ≥6.5分重疾“独立生活能力丧失”轮椅使用视频+防褥疮床垫购买凭证
    4.0-6.0分轻症“神经系统功能障碍”认知障碍MoCA评分<22分
    医学法律衔接

    2020版重疾规范新增“独立生活能力”标准(6.1.27条),明确包含MS。但保险公司常拒赔EDSS 6.5分以下患者,违反《健康保险管理办法》第22条。
    致命反击

    • 调取激素冲击治疗记录(年费用>10万元)证明疾病活动性

    • 申请脑脊液寡克隆带检测司法存证(防样本失效)
      胜诉要点:北京金融法院(2024)京74民终1号判决:“EDSS 6.5分无需180天观察期”

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

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