乳腺结节如何理赔？拒赔怎么办？

▲ 赔付条件

• 良性结节：仅医疗险报销切除手术费（需病理证实良性）；

• 恶性结节：术中快速病理确诊癌变，立即升级为乳腺癌理赔。

▲ 拒赔破局点

1. 健康告知争议：

• 若投保时已告知结节且保险公司承保，不得在理赔时免责；

• BI-RADS 3类结节未穿刺，不属于“未如实告知”。

2. 必要性认定：

• 提交《乳腺外科诊疗共识》：＞2cm实性结节需手术切除；

• 提供乳腺钼靶报告（显示微钙化/血流丰富）。

3. 司法救济：

• 申请法院委托第三方机构复诊（费用由保险公司预缴）；

• 援引(2023)京0105民初XX号判例：“结节切除术后病理升级，保险公司应追溯赔付”。