肝结节如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/17 12:05:02 查看18次 来源:君审保险律师

▲ 理赔路径

  • 良性结节(血管瘤/FNH):医疗险报销切除费(需>5cm或有破裂风险);

  • 恶性结节:术中确诊肝癌,重疾险100%赔付。

▲ 拒赔死穴突破

  1. 必要性论证

    • 提供超声造影/普美显MRI报告(动脉期快进快出);

    • AFP>400ng/mL+异常凝血酶原>40mAU/mL即可临床诊断肝癌。

  2. 既往症免责无效情形

    • 乙肝携带者肝结节恶变,不属于“投保前已患癌症”;

    • 肝硬化背景结节,需证明非投保时已存在恶性。

  3. 证据链补强

    • 调取投保前2年体检报告(无结节记录);

    • 基因检测提示TERT启动子突变(肝癌特异性标志)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

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