脑癌如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/17 13:54:57 查看20次 来源:君审保险律师

◆ 分型赔付关键

  • 原发性脑瘤

    • 胶质瘤I-IV级均按重疾赔(包括毛细胞星形细胞瘤);

    • 脑膜瘤术后病理WHO 2级以上可赔。

  • 转移性脑瘤:需提供原发灶病理(如肺癌小细胞癌)。

◆ 拒赔死穴击破
(1)“良性肿瘤不赔”抗辩

  • 破局点:

    • 提供术前颅高压记录(头痛喷射性呕吐);

    • 术后脑积水需VP分流(医疗险报销分流装置费)。
      (2)“未开颅手术”抗辩

  • 破局点:

    • 立体定向活检属“侵入性诊疗”(医疗险必赔);

    • 伽玛刀治疗视同手术(若条款未明确排除)。
      (3)“投保前既存”抗辩

  • 破局点:

    • 调取投保后新发症状视频(如癫痫发作公证录像);

    • 灌注MRI显示rCBV增高(证明肿瘤为新发)。

◆ 赔偿升级路径

  • MGMT启动子甲基化检测阳性:主张需替莫唑胺治疗(年费>20万);

  • IDH1/2突变阳性:按“遗传性肿瘤”追加30%保额(需条款支持)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

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