东城区
2025/06/18 10:24:44 查看67次 来源：君审保险律师
▲ 分型赔付规则
| 类型 | 赔付方案 | 关键证据 |
|---|---|---|
| 基底细胞癌 | 重疾100%（任何大小/深度） | 病理报告“浸润性生长” |
| 鳞状细胞癌 | 重疾100%（含Bowen病） | p53强阳性+角化珠 |
| 恶性黑色素瘤 | 重疾100%（含原位癌） | S100/HMB45阳性+溃疡记录 |
▲ 拒赔焦点破局
（1）“未转移不赔”抗辩
医学铁证：
提供Breslow厚度＞1mm报告（无需转移证据）；
基因检测BRAF V600E突变（高危标志）；
法律依据：
《健康保险管理办法》第22条：“不得以肿瘤未转移拒赔皮肤恶性肿瘤”。
（2）治疗方式歧视（拒赔莫氏手术费）
反击策略：
提交《中国皮肤肿瘤诊疗指南》：莫氏手术为金标准；
调取医保结算编码（Z41.2属甲类报销项目）。
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