2025/06/18 13:49:32 查看18次 来源:君审保险律师
▲ 分型理赔规则
类型 | 赔付方案 | 关键手术 |
---|---|---|
Ⅰ型 | 重疾100%(癌变风险>20%) | 囊肿切除+肝管空肠吻合 |
Ⅳ型 | 轻症30% | 肝叶切除+胆道重建 |
癌变 | 追加胆管癌赔付 | Whipple术 |
▲ 拒赔反击体系
(1)“癌前病变”降级
癌变证据:
ERCP刷检见高级别异型增生(病理编号公证)
血清CA19-9>1000U/mL + 囊液CEA>400ng/mL
法律重击:
举报保险公司违反《胆管癌诊疗规范》(国卫医发〔2023〕15号)
(2)健康告知(黄疸史)
医学解释:
投保时间接胆红素升高属Gilbert综合征(非梗阻性)
提供基因检测UGT1A1*28纯合突变报告
司法案例:
(2024)粤73民终XX号:“非梗阻性黄疸不构成告知义务”
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