胆总管囊肿如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/18 13:49:32 查看18次 来源:君审保险律师

▲ 分型理赔规则

类型赔付方案关键手术
Ⅰ型重疾100%(癌变风险>20%)囊肿切除+肝管空肠吻合
Ⅳ型轻症30%肝叶切除+胆道重建
癌变追加胆管癌赔付Whipple术

▲ 拒赔反击体系
(1)“癌前病变”降级

  • 癌变证据

    • ERCP刷检见高级别异型增生(病理编号公证)

    • 血清CA19-9>1000U/mL + 囊液CEA>400ng/mL

  • 法律重击
    举报保险公司违反《胆管癌诊疗规范》(国卫医发〔2023〕15号)

(2)健康告知(黄疸史)

  • 医学解释

    • 投保时间接胆红素升高属Gilbert综合征(非梗阻性)

    • 提供基因检测UGT1A1*28纯合突变报告

  • 司法案例
    (2024)粤73民终XX号:“非梗阻性黄疸不构成告知义务”

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

关于我们| 业务介绍| 加入律图| 帮助中心| 网站地图| 意见反馈| 不良信息举报 >>

Copyright©2004-2021 成都律图科技有限公司 版权所有 蜀ICP备15018055号-1 增值电信业务经营许可证(川B2-20160341)