横结肠癌如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/18 13:50:32 查看34次 来源:君审保险律师

▲ 赔付特殊规则

  • 分期无关性:pTis期(黏膜内癌)以上均按重疾100%赔付

  • 微卫星不稳定:MSI-H型可索赔免疫治疗(帕博利珠单抗年费>20万)

  • 遗传性索赔:林奇综合征(MLH1/PMS2缺失)触发额外30%保额

▲ 拒赔焦点攻防

拒赔理由反击策略
“早期癌降级”病理报告标注“脉管侵犯(ly+)”或“神经浸润(pn+)”直接升级pT2期
“息肉恶变争议”对比投保前肠镜(息肉<0.5cm)与本次肿瘤KRAS突变位点差异
健康告知(贫血史)提供铁蛋白>100μg/L(排除消化道失血)

▲ 关键行动

  • 术前72小时 ctDNA检测(突变丰度>0.5%作恶性证据)

  • 术中使用 纳米碳淋巴结示踪(公证检出转移淋巴结数量)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

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