肝移植如何理赔？拒赔怎么办？

理赔核心要件：

• 手术性质：必须为 异体肝脏移植（活体/尸体均可，自体肝再植不赔）；

• 医院资质：二级以上公立医院肝脏移植中心实施；

• 医学必要性：需提供终末期肝病证据（如Child-Pugh C级、MELD评分≥25分）。

拒赔争议及法律反击：

• 拒赔理由1：“部分肝移植被拒赔”（如亲体右半肝移植）
  → 医学论证：
  ① 提供CT体积测算报告，证明移植肝叶≥受体标准肝体积的50%；
  ② 引用《中国肝移植注册中心标准》，主张活体移植属于合规异体移植；
  → 判例支撑：援引(2023)粤民终XX号判决（认定亲体肝移植符合重疾定义）。

• 拒赔理由2：“等待期内发现肝病”
  → 时间切割证据：
  ① 等待期内超声/肝功能报告未提示肝硬化（如仅显示脂肪肝）；
  ② 首次确诊日以 病理活检报告出具日 为准（非异常指标发现日）。

• 拒赔理由3：“酗酒免责条款适用”
  → 因果关系切断：
  ① 提供证据证明当前肝衰主因为病毒性肝炎（HBV-DNA阳性报告）；
  ② 若条款未明确“酗酒标准”，主张免责条款无效（《保险法》第17条）。