肾移植合并隔离肺如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/19 09:32:39 查看45次 来源:君审保险律师

注:隔离肺(肺隔离症)为独立疾病,需分开认定:

  • 肾移植理赔:同肝移植要件(异体移植+终末期肾病证据);

  • 隔离肺理赔:若导致反复感染或咯血,可能符合 “肺部手术” 或 “终末期肺病” 条款。

拒赔焦点及破解:

  • 争议1:“肾移植后隔离肺被认定为既往症”
    → 证据反击
    ① 提供肾移植前胸部CT报告,证明无肺隔离症;
    ② 主张隔离肺为肾移植后免疫抑制引发的 新发病变(需病理支持);

  • 争议2:“隔离肺未手术被拒赔”
    → 降维理赔:若肺功能受损(如FEV1<50%),争取按 轻症呼吸功能障碍 赔付;

  • 争议3:“两项手术仅赔一项”
    → 条款解释
    ① 若为不同器官疾病,主张属两个独立重疾;
    ② 引用保单“多重赔付”条款(间隔期通常180天)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

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