格拉斯哥指数(GCS)相关理赔?拒赔怎么办?

2025/06/19 13:34:38 查看22次 来源:君审保险律师

理赔依附性分析(非独立病种):

  • 深度昏迷(重疾):需同时满足:
    → GCS≤5分(非8分!) + 呼吸机维持>96小时

  • 轻度昏迷(轻症):部分条款覆盖GCS≤8分持续>48小时。

拒赔焦点及法律反击:

  • 争议1:“评分记录缺失”
    → 证据重建
    ① 从ICU护理记录提取 睁眼/语言/运动反应 原始数据反向推算(例:插管患者语言反应=1分);
    ② 提供脑电图慢波(δ波>50%)或脑干反射消失视频;

  • 争议2:“镇静药物干扰”
    → 医学反制
    ① 停药24小时后复测GCS仍≤5分;
    ② 毒理学报告显示血药浓度未达中毒水平;

  • 争议3:“呼吸机使用中断”
    → 累计时长计算:证明96小时内呼吸机使用总时长≥90%(法律依据:(2023)粤民终XX号)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

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