「医疗纠纷」骨折内固定失效二次手术，医院被判担责

【基本案情】

患者因摔伤致面部流血、左肩活动受限，入住A医院，诊断为左侧肱骨近端骨折、肩关节脱位，当日行面部缝合、关节脱位手法复位及石膏外固定。

入院第7日，在A医院 行骨折切开复位内固定术，手术历时 4 小时。

术后第4日出院，医嘱 1.5-2 个月后拆除外展架。

2个月后，拆除固定架后发现左肩关节活动受限，经多家医疗机构检查，诊断为内固定失效、腋神经损伤，需二次手术。

半个月后入住某医院，行左肱骨骨折切开复位、内固定装置去除及植骨术，术后骨折复位良好。

【鉴定意见】

A医院：

主要过错：术中螺钉固定位置及角度不佳、骨折复位不良，导致内固定失效需二次手术，过错参与度 60%-80%（法院认定 70%）。

次要过错：未尽到高度注意义务，与左肩关节功能障碍存在因果关系，过错参与度 20%-40%（法院认定 30%）。

某医院无过错。

伤残等级：十级伤残（左肩关节功能障碍）。

三期评定：误工期 270 日，护理期 90 日（1 人护理），营养期 90 日。

后续治疗费：建议 10,000 元（内固定物取出术）。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失81,760.52 元。

【解析】

肱骨大结节在肱骨干上端的前外侧，有冈上肌、冈下肌及小圆肌等肌附着，大结节与肱骨干之间的部位为肱骨上端最薄弱处，故肱骨近端骨折多发生于此处。肱骨近端骨折的治疗目标是固定要达到肱骨近端的解剖复位，以允许早期功能锻炼，应在骨折复位后设计好螺钉位置使其在骨折段的中部进入，与骨折边缘距离相等并与骨折断面垂直，以免在加压时骨折块间移动。

本案中，鉴定认为螺钉固定位置及角度不佳，未达到解剖复位，且在术后次日复查DR提示肱骨近端骨折的治疗未达到解剖复位时，医方未引起重视并及时与患者沟通以尽快处理，未尽到高度注意义务及不良后果的防范义务，存在过错，导致内固定失效。腋神经损伤可能与原发脱位或术中操作有关，但现有证据难以明确，其功能障碍主要与原发损伤及制动有关。内固定失效主要因医方操作不当（主要原因），肩关节功能障碍与原发损伤、制动及医方过错均有关（次要原因）。某医院二次手术诊断明确，操作规范，无过错。