2025/06/20 14:22:15 查看128次 来源:君审保险律师
理赔路径设计(突破传染病免责):
急性期(医疗险):覆盖抗丝虫药物(乙胺嗪)及并发症治疗(需证明非疫区输入感染);
慢性期(重疾/伤残):
→ 象皮病:下肢周径>健侧50% + 皮肤皲裂(匹配“严重慢性肢体溃疡”);
→ 乳糜尿:导致营养不良(白蛋白<25g/L)或肾衰竭(透析>90天)。
拒赔焦点及法律反击:
争议1:“传染病免责”
→ 证据切割:
① 出入境记录证明发病前2年未赴疫区;
② 主张慢性象皮病属 独立后遗症(与急性感染无关);
→ 法律依据:援引《保险法》第30条作有利解释;
争议2:“未达肢体溃疡标准”
→ 量化证据:红外热成像显示溃疡区温度差>3℃ + 病理报告淋巴管扩张;
争议3:“非重疾拒赔”
→ 伤残路径:按《伤残标准》鉴定(双下肢象皮病属6级伤残,赔付50%)。
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