肾上腺皮质功能衰竭如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/20 14:23:52 查看131次 来源:君审保险律师

理赔路径分化:

  • 重疾标准:需满足 所有 以下条件:
    → 基础皮质醇<3μg/dL(晨8时) + ACTH>100pg/mL;
    → 持续激素替代治疗>6个月;
    → 出现肾上腺危象>2次(需住院记录)。

  • 医疗险:覆盖氢化可的松/氟氢可的松费用(注意终身服药免责陷阱)。

拒赔反击体系:

  • 争议1:“检测值临界”
    → 检测规范
    ① 皮质醇用液相色谱-质谱法(LC-MS)检测(防免疫法误差);
    ② 同步24小时尿游离皮质醇(UFC)<20μg;

  • 争议2:“继发性除外”(如垂体瘤术后)
    → 病因切割:提供术前肾上腺功能正常证据 + 术后ACTH刺激试验阴性;

  • 争议3:“投保前乏力未告知”
    → 症状特异性:证明投保时未达诊断标准(随机皮质醇>10μg/dL)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

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