肺动脉瓣关闭不全如何理赔？拒赔怎么办？

理赔路径设计与核心要件：

• 重疾触发条件：需满足以下任一情形：
  → 开胸瓣膜置换/成形术：需符合“心脏瓣膜手术”定义（2020版新定义涵盖胸腔镜手术，但需建立体外循环）；
  → 继发右心衰竭：符合“严重心肌病”标准（右室射血分数≤40%持续90天 + NYHA IV级）；
  → 艾森曼格综合征：若合并室缺/房缺致右向左分流（血氧饱和度≤90%）。

• 轻症责任：部分条款覆盖“心脏瓣膜介入手术”（经导管瓣膜置换，赔付30%）。

拒赔焦点及法律反击策略：

• 争议1：“微创介入被拒赔”
  → 医学定义突破：
  ① 手术记录明确记载“经胸骨小切口建立体外循环”（符合开胸医学定义）；
  ② 提供术前风险评估证明传统开胸禁忌（如重度肺纤维化）；
  → 判例支撑：援引(2023)粤民终XX号（认定经导管肺动脉瓣置换应赔）；

• 争议2：“关闭不全程度争议”
  → 量化证据：

• 心脏超声反流容积≥45ml/搏（重度标准）；

• 心脏MRI显示右室舒张末容积＞120ml/m²；

• 争议3：“先天性免责”
  → 时间证据：提供成年后首次检出报告（如入职体检超声正常）+ 无儿童期心脏杂音记录。