主动脉夹层动脉瘤如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/23 09:25:55 查看85次 来源:君审保险律师

2020版重疾定义下关键点:

  • 直接手术理赔:行 开胸/开腹主动脉置换术(介入支架通常不赔,除非条款明确);

  • 并发症路径
    → 累及冠状动脉致 急性心梗
    → 脊髓缺血致 截瘫(ASIA分级A级)。

  • 特殊情形:Debakey I型夹层无论手术与否均按重疾理赔(部分公司条款)。

拒赔反击体系:

  • 争议1:“介入支架被拒”
    → 条款挑战
    ① 证明传统手术禁忌(如高龄+肾衰);
    ② 提供手术记录“股动脉切开”(符合“开腹”医学定义);
    → 判例:援引(2024)京民终XX号(认定复杂支架术等同开胸);

  • 争议2:“高血压未告知”
    → 近因原则:CT血管造影显示 马凡综合征样主动脉扩张(根部>4.5cm);

  • 争议3:“慢性夹层除外”
    → 急性发作证据:急诊病历记载撕裂样胸痛 + D-二聚体>10mg/L。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

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