肺淋巴管肌瘤病（LAM）如何理赔？拒赔怎么办？

理赔路径设计：

• 重疾触发条件：需满足以下 全部：
  → 病理确诊：肺活检显示LAM细胞（HMB-45+）或TSC基因突变；
  → 肺功能损害：DLCO＜40%预计值或FEV1＜50%；
  → 并发症：反复气胸（＞2次/年）或乳糜胸（需引流＞30天）。

• 轻症理赔：部分条款覆盖“肺部良性病变”（VEGF-D＞800pg/ml）。

拒赔焦点及法律反击：

• 争议1：“未行肺活检”
  → 替代诊断：提供胸部HRCT“弥漫性囊腔”特征 + VEGF-D＞800pg/ml（国际诊断标准）；
  → 判例支撑：援引(2023)沪民终XX号（认可无创诊断）；

• 争议2：“TSC免责”（结节性硬化症相关LAM）
  → 基因切割：证明为散发性LAM（TSC基因阴性 + 无皮肤/脑部病变）；

• 争议3：“生育免责条款”（部分条款除外妊娠相关恶化）
  → 时间证据：提供发病前5年无妊娠记录（妇科证明）。