2025/06/23 11:47:40 查看121次 来源:君审保险律师
理赔路径与核心要件:
恶性肿瘤(如室管膜瘤):
→ 病理符合ICD-O-3恶性编码(/3或/6) + 实际开颅/椎管手术;
→ 若行全切术,直接触发重疾理赔。
良性肿瘤(如血管母细胞瘤):
→ 需导致 永久性瘫痪(ASIA分级A-C级)或 大小便失禁(尿动力学证实);
→ 部分条款含“脊髓肿瘤手术”轻症责任(赔付30%)。
拒赔焦点及法律反击:
争议1:“未行椎板切除术”(如仅行活检)
→ 手术性质重释:手术记录需记载“椎板切除≥2节段”或“硬脊膜切开”;
争议2:“神经功能未丧失”
→ 量化证据:
① 术后3月ASIA评分表(运动评分≤50分);
② 尿流动力学显示残余尿>100ml;
争议3:“先天性疾病免责”(如脊髓脂肪瘤)
→ 时间证据:提供发病前3年内正常脊柱MRI报告(需含肿瘤区域扫描)。
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