脊髓内肿瘤如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/23 11:47:40 查看121次 来源:君审保险律师

理赔路径与核心要件:

  • 恶性肿瘤(如室管膜瘤):
    → 病理符合ICD-O-3恶性编码(/3或/6) + 实际开颅/椎管手术;
    → 若行全切术,直接触发重疾理赔。

  • 良性肿瘤(如血管母细胞瘤):
    → 需导致 永久性瘫痪(ASIA分级A-C级)或 大小便失禁(尿动力学证实);
    → 部分条款含“脊髓肿瘤手术”轻症责任(赔付30%)。

拒赔焦点及法律反击:

  • 争议1:“未行椎板切除术”(如仅行活检)
    → 手术性质重释:手术记录需记载“椎板切除≥2节段”或“硬脊膜切开”;

  • 争议2:“神经功能未丧失”
    → 量化证据
    ① 术后3月ASIA评分表(运动评分≤50分);
    ② 尿流动力学显示残余尿>100ml;

  • 争议3:“先天性疾病免责”(如脊髓脂肪瘤)
    → 时间证据:提供发病前3年内正常脊柱MRI报告(需含肿瘤区域扫描)。

                                                                                                                                                                                                                                                                     

关于我们| 业务介绍| 加入律图| 帮助中心| 网站地图| 意见反馈| 不良信息举报 >>

Copyright©2004-2021 成都律图科技有限公司 版权所有 蜀ICP备15018055号-1 增值电信业务经营许可证(川B2-20160341)