川崎病冠状动脉瘤手术如何理赔？拒赔怎么办？

理赔医学要件：
冠状动脉瘤手术需满足重疾险“冠状动脉介入术”或“主动脉手术”定义：

• 介入手术理赔：

• 瘤体直径≥8mm（儿童Z值≥10）并行支架植入/弹簧圈栓塞；

• 需提供冠脉CTA三维重建报告及手术光盘记录。

• 搭桥手术理赔：

• 若瘤体破裂或导致心肌梗死，行开胸冠状动脉旁路移植术（CABG）。

• 轻症责任：

• 瘤体5-8mm（Z值5-10）未手术者，按“冠状动脉扩张”主张20%-30%保额。

拒赔高频争议及对策：

• 焦点1：手术必要性争议

• 若保险公司以“瘤体可保守治疗”拒赔：
  （1）提供冠脉内超声（IVUS） 证明斑块破裂风险；
  （2）引用《川崎病冠脉病变临床处理路径》手术指征（如瘤内血栓形成）。

• 焦点2：年龄限制陷阱

• 部分条款限定“成年冠心病手术”：
  （1）主张条款无效（投保时未提示儿童不保）；
  （2）提供病理报告证明血管炎性病变（与动脉粥样硬化本质不同）。

• 证据强化：

• 术后抗凝治疗记录（华法林/利伐沙班用药≥1年）；

• 运动负荷试验显示心肌缺血（ST段压低≥2mm）。
  诉讼要点：
  适用《保险法》第19条认定年龄限制为“免除保险人责任条款”；若介入手术经桡动脉路径，主张符合“经皮冠状动脉介入”定义（无需开胸）。