瑞氏综合征如何理赔？拒赔怎么办？

理赔路径设计：
瑞氏综合征（Reye Syndrome）属儿童病毒感染后脑病合并肝损伤，理赔需紧扣条款对"急性脑炎"或"肝功能衰竭"的定义：

• 重疾险：

• 脑损伤标准：需满足持续72小时以上的GCS评分≤8分（需ICU记录），且影像学显示脑水肿（CT示脑沟消失）；

• 肝损伤标准：AST/ALT≥正常值10倍+凝血INR≥2.0（符合肝衰竭模型）；

• 并发症关联：若需呼吸机支持≥48小时，可触发"严重呼吸衰竭"责任。

• 医疗险：覆盖血浆置换（每次约1.5万元）、颅内压监测（约8000元/天）等特殊治疗。

• 身故责任：病死率高达30%，若48小时内死亡需尸检排除颅内出血（避免争议）。

拒赔争议破解：

• 焦点1：病因关联性质疑

• 若保险公司主张"阿司匹林引发"（常见诱因）并引用药物免责条款：
  （1）提供用药记录证明未使用水杨酸制剂；
  （2）病毒学报告（如流感B型阳性）切断药物因果链。

• 焦点2：未达重疾标准

• 若仅昏迷24小时：
  （1）举证不可逆脑损伤（脑电图显示爆发-抑制波）；
  （2）肝活检证实微泡脂肪变性（金标准证据）。

• 关键证据：

• 腰穿报告排除脑膜炎（脑脊液白细胞＜8×10⁶/L）；

• 血氨值≥100μmol/L（正常值3倍以上）；

• 急救转运记录（证明及时就医）。
  诉讼策略：
  援引《儿童瑞氏综合征诊疗指南》诊断标准；若投保时已排除遗传代谢病（如OTC缺乏症），主张非先天性疾病免责范畴。