急性肺损伤（ALI）如何理赔？拒赔怎么办？

ALI与ARDS的条款衔接：
ALI属ARDS前期（PaO₂/FiO₂ 201-300mmHg），理赔需通过医疗险与重疾险联动：

• 医疗险：覆盖肺保护性通气治疗（如PEEP≥5cmH₂O）、俯卧位通气费用（约2000元/次）；

• 重疾险：

• 若进展至ARDS（PaO₂/FiO₂≤200mmHg）则触发重疾；

• 若需ECMO支持（费用约10万/周），部分条款含"体外膜肺氧合"责任。

• 伤残险：

• 肺功能永久性减退（FEV1＜50%）→ 7级伤残（赔付比例40%）。

拒赔高频争议及对策：

• 焦点1：病因免责排除

• 若因酗酒/创伤导致ALI：
  （1）证明直接诱因为感染（如痰培养阳性）；
  （2）引用《呼吸衰竭诊断标准》强调多因素致病。

• 焦点2：未达重疾标准

• 若PaO₂/FiO₂值临界（250-300mmHg）：
  （1）提供动态血气分析（6小时内恶化证据）；
  （2）CT显示双肺浸润影＞50%。

• 证据强化：

• 呼吸机参数记录表（FiO₂≥60%持续24小时）；

• 肺动脉楔压（PAWP）＜18mmHg（排除心源性肺水肿）。
  法律行动要点：
  主张ALI属"需入住ICU的严重呼吸疾病"（参考条款兜底描述）；若ECMO遭拒赔，提供《危重症体外生命支持专家共识》佐证必要性。