毁容重建如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/25 10:35:01 查看15次 来源:君审保险律师

伤残险主导索赔方案

  • 伤残等级认定

    • 8级伤残(赔付30%):
      • 面部线状瘢痕>15cm
      • 双侧眉毛缺失>50%

    • 7级伤残(赔付40%):
      • 外鼻缺失>1/3
      • 双耳廓缺失>50%

  • 医疗险

    • 必须赔付项目:
      • 皮瓣移植术(含血管吻合)
      • 皮肤扩张器(限烧伤后关节功能部位)

    • 可争取项目:
      • 激光瘢痕治疗(需提供瘙痒/挛缩证明)

拒赔全面反击

  • 焦点1:"非必要整形"免责

    • 功能损害证据
      (1)眼科证明 睑外翻致角膜溃疡
      (2)口腔科记录 小口畸形致张口度<2cm

  • 焦点2:伤残评定标准差异

    • 司法鉴定突破
      (1)委托 法医鉴定机构 按《人体损伤致残程度分级》定残
      (2)三维面部扫描量化 容貌毁损率>30%

关键证据清单

  • 伤前/伤后正侧位照片(同一拍摄参数)

  • 功能影响证明:

    • 泪液分泌试验(Schirmer<5mm)

    • 咀嚼效率检测(<60%)

律师行动要点

  1. 对"面部"定义作 扩大解释(含颈部裸露部位瘢痕)

  2. 主张激光治疗属 "瘢痕挛缩松解"(非美容)

                                                                                                                                                                                                                                                          

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