没在指定医院确诊治疗理赔被拒怎么办?

2025/06/26 10:03:09 查看28次 来源:君审保险律师

核心策略:论证紧急情况或特殊医疗需求,突破指定医院限制。
法律依据: 《保险法司法解释三》第20条(紧急救治条款),《民法典》第1218条(紧急避险)。

实操步骤:
① 锁定“紧急情况”适用条件

  • 时间紧迫性:提供120急救记录、急诊病历(载明“需立即抢救”);

  • 距离障碍:地图导航截图证明距指定医院超50公里(参考行业惯例)。

② 证明医疗不可替代性

  • 特殊设备需求:如抢救需ECMO(体外膜肺氧合)而指定医院无设备;

  • 罕见病诊疗:提供指定医院无相关科室的官网截图。

③ 追究条款提示缺陷

  • 若“指定医院名单”未作为合同附件送达,或未显著提示(如未加粗),主张条款未生效;

  • 若客户曾在该院就诊且保险公司未异议,视为默示同意(禁反言原则)。

关键证据:

  • 急救中心出具的转运记录

  • 医院出具的“设备/科室缺失”书面证明

  • 指定医院名单的送达回执(核查是否签字)

  • 既往非指定医院就诊的理赔记录

                                                                                                                                                                                                                                   

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