因既往症导致死亡理赔会被拒吗?

2025/06/27 17:35:47 查看34次 来源:君审保险律师

拒赔合法性要件

  1. 投保时未如实告知

    • 若故意隐瞒既往症(如已患肺癌未告知),保险公司可解除合同并拒赔(《保险法》第16条);

    • 重大过失未告知且影响承保决定的,亦可能拒赔。

  2. 合同明确免责
    医疗险通常免责“投保前已患疾病”,但寿险/重疾险一般不因此免责身故责任。

抗辩核心方向

  • 证明已如实告知
    提供投保时健康问卷填写记录、体检报告提交证明;

  • 既往症与死因无关联
    例如:投保前有高血压病史,实际身故原因为车祸,应获赔;

  • 保险公司未主动询问
    若健康问卷未提及该疾病,不得以未告知为由拒赔。

结论:医疗险可合法拒赔;寿险/重疾险一般应赔,除非未如实告知且死因与既往症直接相关。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

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