因既往症导致死亡如何理赔?拒赔怎么办?

2025/07/04 14:45:37 查看39次 来源:君审保险律师

核心争议:保险公司滥用“既往症免责条款”拒赔,需破解三大迷思。
律师反击体系

  • 解构既往症认定逻辑

    拒赔理由破解路径法律依据
    “投保前已确诊”提供原始病历证明本次死因非该疾病(如肝癌患者死于心梗)《健康保险管理办法》第22条
    “投保前有症状未诊”举证症状与死因无关联(如腰痛患者最终死于肺癌)《保险法司法解释三》第18条
    “慢性病免责”证明本次为急性发作(如高血压患者突发主动脉夹层)《重大疾病保险定义规范》
  • 不可抗辩条款激活
    a. 合同成立超2年→保险公司丧失解除权(除非证明故意欺诈);
    b. 重点收集投保时健康问卷原件,证明保险公司未询问相关症状。
    拒赔反制
    ① 向卫健委调取投保前5年全部就诊记录,自证无相关诊疗;
    ② 诉讼中主张“免责条款未明确说明既往症定义”(司法实践无效率达85%);
    ③ 举报保险公司违反《人身保险产品负面清单》第23条(扩大化解释既往症)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                            

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