「医疗纠纷」冠脉支架术后右冠闭塞，医方被判担责

【基本案情】

患者因 “间断胸闷 3 年，再发 5 天，加重 1 天” 入住A医院，诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛，心功能 III 级”，于右冠行介入治疗，植入 2 枚支架。

3个月余后，患者因 “胸闷、胸痛 1 月，加重 4 天” 再次到A医院就诊，未做造影检查，输液后出院。

半年后，患者至B医院就诊，冠脉造影显示右冠开口至近中段支架影，开口完全闭塞。

B院就诊一个月后，患者到C医院就诊，行冠状动脉旁路移植术治疗。

【鉴定意见】

A医院诊疗行为与患者损害后果存在因果关系，过错为同等原因，参与度建议 45%∽55%。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失180220.57元。

【解析】

冠脉支架长度的选择需综合病变特征、血管解剖及影像学评估，遵循“完全覆盖、适度重叠、适配直径”原则。通过精准预处理、影像辅助和分阶段置入，可有效避免支架未覆盖斑块的问题。通常应尽量选择单支架，对于超长病变（>40mm），推荐采用“支架串联+重叠”技术，重叠部分控制在2-3mm，避免支架贴壁不良。支架释放后需多角度造影确认覆盖范围，必要时补充支架或后扩张，确保无斑块残留。

本案中，鉴定认为医方诊断明确，选择PCI术符合规范，但支架定位、长度选择欠妥当，未能完全覆盖斑块，支架突出导致右冠脉完全闭塞，失去二次开通机会。医方过错与患者需行搭桥术、病程延长等损害后果存在因果关系，考虑患者自身病情较重，双方原因力难以区分，建议同等责任。