「医疗纠纷」择期手术后卒中，医院被判担责

【基本案情】

原告因间断右上腹疼痛 4 年入住A医院，诊断为胆囊结石伴胆囊炎、糖尿病、高血压（入院血压 172/89mmHg，血糖 4.61mmol/L）。

入院第4日，行腹腔镜下胆囊切除术，术中探查胆囊内未触及结石，术后病理诊断为慢性胆囊炎伴结石。

术后第8日，突发左侧肢体活动障碍，诊断为急性脑梗死，急诊行取栓治疗，术后转入重症监护室，后续出现脑出血、消化道出血等并发症。

目前遗留左侧肢体偏瘫，生活不能自理。

【鉴定意见】

医方存在过错，过错与患者脑梗死、脑出血等损害后果存在同等因果关系，建议过错参与度 40%-60%。

伤残等级：左侧肢体偏瘫构成二级伤残；误工期、护理期、营养期至定残前一日止。原告护理依赖程度为完全护理依赖。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失547,550.15 元。

【解析】

糖尿病和高血压都是脑梗的重要危险因素。高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，而糖尿病的高血糖状态会增加血液粘稠度，损伤血管，这些都是围手术期脑梗的风险因素。术前应全面评估患者的脑血管状况，比如颈动脉超声和经颅多普勒超声，以发现潜在的血管狭窄或闭塞，此外，围手术期的血流动力学不稳定，尤其是低血压，可能加剧脑灌注不足。

       本案，鉴定认为，医方术前评估不足：未充分监测血糖、血压，未完善心脑血管检查（如心脏彩超、MRA），未能提前发现患者严重脑血管病变（右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉重度狭窄）。术后管理存在缺陷：血糖控制不佳，血压监测不密切，糖皮质激素使用指征把握不严谨，增加心脑血管风险。脑梗死后对病情评估不足，未充分告知早期血管内介入治疗方案，未尽到风险防范义务。患者自身脑血管基础病变是损害发生的主要因素，但医方过错（术前准备不充分、术后管理及并发症处理不当）与其脑梗死、脑出血等后果存在同等因果关系。