【泽良律师事务所，专攻全国保险拒赔】【疑难案例】单位背信拒赔？团队出手逼退行政复议，助力75万赔偿终落袋！

案件背景

2024年9月21日，赵大姐在福建某科技公司车间作业时，意外坠入污水收集池受伤，随即被送往医疗机构救治。事故发生后，单位初期积极履行责任，且配合完成工伤认定申请流程。但后续事态急转直下：单位单方主张赵大姐系“故意受伤”，向其本人、亲属及同事施加压力，并针对工伤认定提起行政复议，试图推翻已启动的工伤认定程序。同时，赵大姐因特殊家庭结构以及自身病情的危重陷入困境——作为领养子女，原生家庭无力照料；二婚配偶回避责任，仅2岁幼女亟待监护；本人生存状态不稳定，没有充足的医疗资金保障，随时可能死亡。维权进程遭遇单位背信、亲情缺位。

选择团队

面对生存与权益的双重危机，我们团队经研判案件核心事实，赵大姐工伤认定基础稳固，单位自行提交的《工伤认定申请表》，已形成工伤事实的直接证据链；其“故意受伤”主张因无新证据支撑，缺乏法律要件。
基于“先保生存、再维权益”策略，我们团队向赵大姐的家人释明法律逻辑，赵大姐一家遂全权委托团队开展维权工作。

处理流程

（一）行政复议阻击：以“自证证据”瓦解程序恶意

针对单位提起的行政复议，我们团队精准展开证据与程序博弈：

1、证据锁证：调取单位自行提交的工伤申请材料（含事故报告、垫付费用凭证），证明其初始认可工伤事实，形成“主张前后矛盾”的证据闭环；

2、法律抗辩：依据《工伤保险条例》第十九条，明确用人单位无新证据推翻工伤认定，其复议申请属恶意拖延维权程序；最终，用人单位因证据不足、程序恶意被识破，主动撤回复议申请，工伤认定效力得以确认，为后续赔偿协商筑牢基础。

（二）生死协商破局：未鉴定情形下的赔偿攻坚

因赵大姐医疗资金周转问题，我们团队启动紧急一次性赔偿协商，首先向单位释明《工伤保险条例》第三十条“工伤医疗先行支付”规则，结合“拖延至伤残鉴定将导致赔偿金额显著增加”的风险，主张 “豁免单位后续责任+一次性解决争议”；其次进行赔偿核算：参照工伤保险待遇项目（含后续医疗费、康复费、伤残津贴等潜在支出），结合赵大姐生存需求，提出750,000元的一次性赔偿方案。

经多次协商，双方达成协议：单位于协议签订之日起15日内支付750,000元（含医疗及康复费用等所有责任），值得一提的是，在整个谈判期间，我们团队保障了赵大姐住院期间的所有医疗费，全部由单位垫付。

完美收官

本案在“行政复议干扰、未鉴定、生存危机”三重困境下，我们团队实现关键突破，第一时间保障赵大姐的权益落地，帮助赵大姐一家获75万元一次性赔偿，医疗保障延续至康复阶段，生存需求彻底解决。在我们团队的全力以赴下，用人单位撤回复议申请，工伤争议以协议方式彻底化解，快速结案！ 

泽良律师事务所：专攻保险拒赔，北京、上海、广东多家电视台报道的高胜率律所

泽良律师事务所-保险拒赔事业部，专攻全国保险拒赔，目前直管及协作总人数已超300人，先服务后收费、零成本负担模式，垫付差旅费在全国范围内办理保险纠纷案件。

立足专业，泽良律所深度研究了全国范围内的保险纠纷案例，并出版了保险拒赔领域唯二的专著《保险拒赔诉讼实务》《保险拒赔诉讼实务II》，经办案件多次入选《中国法院年度案例》。

北京电视台、上海电视台、广东电视台等频繁播出泽良经典胜诉案例。《经济观察报》《福建日报》《北京日报》等媒体多次上线保险拒赔事业部律师专访、案例专访。

泽良所只为投保人、受益人维权，不忘初心坚持普法，每年免费在互联网解答超过12万起的理赔纠纷，累积办理保险纠纷胜案10000余件，迄今为止零投诉率。团队熟知全国各地司法实践，所有拒赔类型均有胜诉案例，已成功覆盖全险种的拒赔类型的“大满贯”胜诉经验。

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