原位癌保险拒赔找君审律师事务所和保险公司打官司

2025/08/18 12:02:33 查看12次 来源:君审保险律师

重疾险定义变迁引发的法律冲突

  1. 新旧条款的适用争议

    • 若投保旧版合同(含原位癌责任),保险公司拒赔无效(《民法典》第465条合同效力原则);

    • 新版合同需审查“轻度恶性肿瘤”责任是否包含原位癌。

    • 2020版重疾险新规将“原位癌”移出重疾范畴:

  2. 病理诊断的认定标准

    • 病理报告提示“高级别上皮内瘤变”被拒赔;

    • 突破点:WHO分类将部分高级别瘤变归入原位癌(如宫颈CIN III、胃高级别上皮内瘤变)。

    • 争议场景:

胜诉证据矩阵

证据层级必备材料法律效力
合同依据保单条款原件(核查疾病定义版本)锁定赔付标准
病理证据组织学报告+免疫组化(如p16阳性)确认原位癌诊断
医学依据WHO肿瘤分类标准文件反驳“非癌”主张

程序策略

  • 文书鉴定申请:若保险公司篡改合同条款,申请笔迹/印章鉴定;

  • 类案检索报告:提交最高人民法院关于原位癌赔付的生效判例(如(2021)最高法民申XX号)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

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