2025/08/19 10:32:57 查看14次 来源:君审保险律师
拒赔合法性审查核心
病理性质的法律定性争议
合同是否明确定义“原位癌包含CIN2”(部分旧版条款包含);
WHO 2020分类中CIN2的生物学行为(可归入HSIL高级别病变)。
保险公司常以“CIN2属低级别病变”拒赔,但需审查:
未告知责任的认定边界
未告知CIN2不构成重大遗漏(《保险法司法解释二》第6条);
投保时HPV阳性但无病理诊断,不视为已知疾病。
若健康问卷仅询问“宫颈癌”而未提“癌前病变”:
关键证据清单
证据类型 | 法律效力 |
---|---|
活检病理报告 | 明确CIN2诊断及p16染色结果 |
投保前TCT报告 | 证明是否提示LSIL(低度病变) |
健康告知问卷 | 核查“宫颈疾病”询问具体性 |
法律行动路径
条款不利解释:对“恶性肿瘤”定义模糊时作有利于被保险人的解释(《保险法》第30条);
不可抗辩条款:合同生效2年后,非故意未告知事项不得解约。
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