工作身故，以职业类别不符为由拒赔意外险，君审律所在上海市法院成功获赔98万

意外伤害保险理赔中，保险公司常以"职业类别不符"为由拒绝赔付，这种机械适用条款的做法往往忽视了保险的保障目的和公平原则。近期，君审律所代理的一起工作身故意外险理赔纠纷案在上海市法院胜诉，成功为客户获赔98万元。本案中，保险公司以"职业类别不符合承保范围"为由拒赔，但法院最终认定保险公司应承担保险责任。本文将以此案为例，解析意外险中职业类别的认定标准，以及如何维护被保险人的合法权益。

案件背景

2021年，某建筑公司为员工张先生（化名）投保了团体意外险，每人保额100万元。2022年，张先生在工地巡查时发生意外，从高处坠落不幸身故。用人单位随后向保险公司申请理赔时，保险公司以"职业类别不符合承保范围"为由拒赔。

保险公司认为，根据投保时提供的员工名册，张先生的职业类别为"行政管理人员"，但实际出事时其在工地现场，应属于"现场施工人员"类别，而该类别需要更高的保费或不在承保范围内。用人单位对此表示异议，认为张先生确实属于行政管理人员，其到工地现场是履行管理职责，保险公司的认定不合理。在多次沟通无果后，用人单位委托君审律所代理此案。

法律争议焦点

本案的争议焦点在于职业类别的认定标准和保险条款的解释原则。君审律所团队在本案中重点论证了以下三点：

1. 职业性质认定：张先生的主要职责是行政管理，其到工地现场是临时性的管理工作，不应改变其职业类别属性；

2. 条款明确性：保险公司未在投保时对职业类别的具体界定标准作出明确说明；

3. 公平性原则：保险公司不能因被保险人的临时工作地点变化而拒绝承担保险责任。

诉讼过程与法院判决

君审律所团队收集了张先生的劳动合同、职务说明、考勤记录等证据，证明其确属行政管理人员。在上海市法院的审理过程中，法院采纳了以下关键观点：

• 张先生的主要职业性质是行政管理，其临时到工地现场不改变职业类别；

• 保险公司未在投保时对职业类别的认定标准作出明确说明；

• 根据保险法的公平原则和不利解释原则，应当作出有利于被保险人的解释。

最终，法院判决保险公司向张先生家属支付保险金98万元，并承担诉讼费用。