脑血管破裂，未如实告知既往症为由拒赔医疗险，君审律所在山东省济南法院成功获赔

医疗保险理赔中，保险公司常以"未如实告知既往症"为由拒绝赔付，这种做法往往忽视了医学专业判断和保险法的相关规定。近期，君审律所代理的一起脑血管破裂医疗险理赔纠纷案在山东省济南法院胜诉，成功为客户获赔5.3万元。本案中，保险公司以"投保时未如实告知高血压病史"为由拒赔，但法院最终认定保险公司应承担保险责任。本文将以此案为例，解析医疗险中如实告知义务的认定标准，以及如何维护被保险人的合法权益。

案件背景

2021年，王先生（化名）购买了一份医疗保险，年保额20万元。2022年，王先生因突发头痛、呕吐就医，诊断为脑血管破裂出血，接受了紧急手术治疗，医疗费用共计10万余元。王先生向保险公司申请理赔时，保险公司以"投保时未如实告知高血压病史"为由拒赔。

保险公司调取王先生投保前的体检记录，发现其有"血压偏高"的记录。保险公司认为，高血压是脑血管疾病的重要危险因素，王先生未如实告知这一情况，违反了如实告知义务。王先生对此表示异议，认为偶尔的血压偏高不能诊断为高血压病，且投保时保险代理人未详细询问相关情况。在多次沟通无果后，王先生委托君审律所代理此案。

法律争议焦点

本案的核心争议点在于如何认定如实告知义务的履行，以及未告知事项与保险事故的因果关系。君审律所团队在本案中重点论证了以下三点：

1. 医学专业性认定：偶尔的血压偏高不能等同于高血压病；

2. 因果关系认定：保险公司未能证明血压偏高与脑血管破裂之间存在直接因果关系；

3. 询问告知原则：保险公司未在投保时对高血压病史进行具体询问。

诉讼过程与法院判决

君审律所团队收集了王先生的完整医疗记录、血压监测记录、手术记录等证据，并邀请神经外科专家和心血管专家出具专业意见，证明偶尔的血压偏高与脑血管破裂无直接因果关系。在济南法院的审理过程中，法院采纳了以下关键观点：

• 保险公司未能证明已在投保时就高血压病史进行明确询问；

• 偶尔的血压偏高不能诊断为高血压病；

• 保险公司未能证明未告知事项与保险事故之间存在直接因果关系。

最终，法院判决保险公司向王先生支付保险金5.3万元，并承担诉讼费用。