2025/09/10 12:06:35 查看19次 来源:君审保险律师
重大疾病保险理赔中,保险公司常以"未如实告知既往病史"为由拒绝赔付。近期,君审律所代理的一起脑中风后遗症重疾险理赔纠纷案在山东省济南法院胜诉,成功为客户获赔1万元。本案中,保险公司以"投保时未如实告知脑出血病史"为由拒赔,但法院最终认定保险公司应承担保险责任。
2020年,张先生(化名)购买了一份重大疾病保险,保额为1万元。2022年,张先生突发脑中风,治疗后留下后遗症。张先生向保险公司申请理赔时,保险公司以"投保时未如实告知脑出血病史"为由拒赔。
保险公司调取张先生投保前的就诊记录,发现其有"脑出血"的诊断记录。保险公司认为,脑出血与脑中风存在关联性,张先生未如实告知这一情况,违反了如实告知义务。
本案争议焦点在于:1)脑出血与脑中风的医学关系;2)未告知事项的重要性程度;3)保险公司的询问义务履行情况。君审律所团队从医学和法律角度进行论证:首先,脑出血与脑中风是两种不同的疾病;其次,之前的脑出血病史与本次脑中风无必然联系;最后,保险公司未在投保时就此进行具体询问。
庭审中,君审律所提供了专业的医学证明和法律论证:1)神经科专家出具的医学鉴定意见;2)投保过程的询问记录;3)相关医学文献资料。法院采纳了我方观点,认为:保险公司未能证明脑出血病史与保险事故有直接因果关系;投保时的询问未涉及此项具体病史;保险公司未尽到明确说明义务。最终,法院判决保险公司赔付1万元。
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