2025/09/12 14:46:16 查看17次 来源:君审保险律师
重大疾病保险理赔中,保险公司常以"未如实告知"为由拒绝赔付。近期,君审律所代理的一起听神经瘤重疾险理赔纠纷案在山东省济南法院胜诉,成功为客户获赔8万元。本案中,保险公司以"投保时未如实告知头晕症状"为由拒赔,但法院最终认定保险公司应承担保险责任。
2020年,李先生(化名)购买了一份重大疾病保险,保额为8万元。2022年,李先生因听力下降、耳鸣就医,经检查确诊为听神经良性肿瘤,接受了手术治疗。李先生向保险公司申请理赔时,保险公司以"投保时未如实告知头晕症状"为由拒赔。
保险公司调取李先生投保前的就诊记录,发现其有"头晕"的主诉记录。保险公司认为,头晕是听神经瘤的早期症状,李先生未如实告知这一情况。李先生对此表示异议,认为头晕是常见症状,与听神经瘤无必然联系,且投保时保险代理人未详细询问相关情况。
本案争议焦点在于:1)头晕症状与听神经瘤的因果关系;2)保险公司询问义务的履行情况。君审律所团队从医学和法律角度进行论证:
症状非特异性:头晕是常见症状,可由多种原因引起;
询问明确性:保险公司未就头晕症状进行具体询问;
因果关系:保险公司未能证明头晕与听神经瘤存在直接关联。
庭审中,君审律所提供了专业证据:1)神经外科专家出具的医学意见;2)投保过程的询问记录;3)相关医学文献。法院采纳我方观点,认为:
头晕是常见症状,不具有特异性;
保险公司询问不够具体明确;
未能证明未告知事项与保险事故的因果关系。
最终,法院判决保险公司赔付8万元。
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