保险理赔案例;因车祸身故,保司以“故意、高危运动”拒赔,团队调解获赔95万元

2025/10/24 17:34:55 查看237次 来源:福建泽良律师事务所律师团队

泽良律师事务所——CCTV官方推荐保险律所。我所保险拒赔事业部,专攻全国保险拒赔,目前直管及协作总人数已超300人,先服务后收费、零成本负担模式,垫付差旅费在全国范围内办理保险纠纷案件。

泽良所只为投保人、受益人维权,不忘初心坚持普法,每年免费在互联网解答超过12万起的理赔纠纷,累积办理保险纠纷胜案5000余件,迄今为止零投诉率。团队熟知全国各地司法实践,所有拒赔类型均有胜诉案例,已成功覆盖全险种的拒赔类型的“大满贯”胜诉经验。

立足专业,泽良律所深度研究了全国范围内的保险纠纷案例,并出版了保险拒赔领域唯二的专著《保险拒赔诉讼实务》《保险拒赔诉讼实务II》,经办案件多次入选《中国法院年度案例》。

北京电视台、上海电视台、广东电视台等频繁播出泽良经典胜诉案例。《经济观察报》《福建日报》《北京日报》等媒体多次上线保险拒赔事业部律师专访、案例专访。

案件背景

2024年3月,Y先生通过某保险公司投保一份意外险,约定意外身故保额为100万元。同月8日,Y先生因车辆碰撞不幸身故——作为家庭主要经济来源,他的骤然离世让家属陷入巨大悲痛,家庭经济支柱也随之崩塌。悲痛之余,家属向保险公司提交理赔申请,却遭遇重重阻碍:保险公司以“Y先生参与高危活动”“故意制造事故”及“车辆存在改装”为由拒绝全额赔付,仅提出“协商赔付45万元”的方案。45万元远低于100万元的约定保额,既无法弥补家庭失去经济来源后的长期损失,也难以覆盖丧葬、后续生活等即时开支,低额赔付方案进一步刺痛了本就脆弱的家属,理赔陷入僵局。

选择委托

面对保险公司的强硬拒赔态度与不合理的低额方案,家属既无维权经验,又因失去经济支柱而承受着巨大的生活压力,陷入“求助无门”的困境。经亲友推荐与多方咨询后,家属了解到我们团队在保险维权领域的专业能力,抱着一线希望联系团队。
我们团队初步倾听案情后,向家属简要说明,保险公司的拒赔理由需有合同与法律依据,目前来看存在较大争议空间,可通过专业分析与法律手段争取合法权益。家属感受到团队的专业与真诚,当即决定委托我们团队处理本案,希望借助专业力量为家庭争取应得的保险赔偿。

处理流程

我们团队经分析认为,保险公司主张的免责事由未在免责条款明确列示中,且未履行《保险法》第十七条规定的提示说明义务。此外,车辆外观改装与事故无因果关系,“故意制造事故”更缺乏实质证据。我们团队据此制定诉讼策略,主张保险合同合法有效,保险公司拒赔行为违反契约精神。

完美收官

经法院主持调解,我们团队凭借扎实的证据链、清晰的法律论证,以及对保险合同纠纷裁判规则的精准把握,成功说服保险公司正视自身义务。最终,双方达成和解协议:保险公司向Y先生家属一次性赔付 95万元,远高于其最初提出的45万元方案!

 


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