泽良律所案例分析丨格拉斯哥评分拒赔案专业制胜,昏迷患者获赔80万元

2025/11/14 17:12:03 查看148次 来源:福建泽良律师事务所律师团队

格拉斯哥评分拒赔案专业制胜,昏迷患者获赔80万元!深度昏迷遭保险拒赔,泽良律所一、二审全胜维权

在重大疾病保险理赔中,部分保险公司常以“格拉斯哥昏迷评分(GCS)未达标准”为由,对昏迷患者作出拒赔决定。近期,泽良保险法团队代理的一起“深度昏迷保险理赔纠纷”取得关键胜利,在一审、二审中均实现完全胜诉,成功为客户争取到80万元理赔金,再次印证专业法律介入对打破技术性拒赔壁垒的核心作用。 

本案中,当事人因突发疾病陷入昏迷,家属依据保险合同申请“深度昏迷”责任理赔,保险公司却以“GCS评分未达条款约定分数”为由拒赔。泽良律师团队介入后,从医学、法律双重角度切入,精准实施

三大策略:

1. 挑战条款合理性:指出保险条款对GCS评分设置过于机械,实质上不合理地限缩了保险责任范围,违反《保险法》对格式条款的规制原则;

2. 论证医学实际相符:结合患者昏迷时间、临床治疗记录及专家证言,证明其病情已达到“深度昏迷”的疾病本质与保障初衷;

3. 运用“不利解释原则”:针对条款争议,成功主张应作出有利于被保险人的解释,否决保险公司单方设置的不合理理赔门槛。 

法院最终采纳泽良律师意见,认定相关限制性条款无效,判决保险公司全额赔付。此案的胜诉,不仅维护了当事人的保障权益,也为同类GCS评分纠纷案件提供了重要裁判参考。 

据行业数据显示,在昏迷、颅脑损伤等涉及医学评分的复杂案件中,专业律师介入可显著提升维权成功率。泽良律所依托“医学+法律”复合型团队,近年已在多起重大疾病、意外伤残拒赔案件中实现高比例胜诉与调解成果,用专业实力守护每一位投保人的合法权益!

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