泽良律师事务所-保险拒赔事业部，专攻全国保险拒赔，目前直管及协作总人数已超300人，先服务后收费、零成本负担模式，垫付差旅费在全国范围内办理保险纠纷案件。
立足专业，泽良律所深度研究了全国范围内的保险纠纷案例，并出版了保险拒赔领域唯二的专著《保险拒赔诉讼实务》《保险拒赔诉讼实务II》，经办案件多次入选《中国法院年度案例》。
北京电视台、上海电视台、广东电视台等频繁播出泽良经典胜诉案例。《经济观察报》《福建日报》《北京日报》等媒体多次上线保险拒赔事业部律师专访、案例专访。
泽良所只为投保人、受益人维权，不忘初心坚持普法，每年免费在互联网解答超过12万起的理赔纠纷，累积办理保险纠纷胜案10000余件，迄今为止零投诉率。团队熟知全国各地司法实践，所有拒赔类型均有胜诉案例，已成功覆盖全险种的拒赔类型的“大满贯”胜诉经验。
案件背景
2020年，C女士为了给年幼的孩子增添一份健康保障，通过线上渠道为其投保了一份重疾险。在之后平静的日子里，C女士用心守护着孩子的成长。
然而，命运在2024年10月开了个玩笑，孩子突感胸闷不适，经医院详细检查，被确诊为“动脉导管未闭”，属于一种先天性心脏病。
同年11月，孩子接受了手术治疗，该手术类型恰好符合保单中约定的轻症“主动脉内手术”责任范围。面对突如其来的疾病和高昂的医疗费用，C女士第一时间想到了这份重疾险的保障。
保险拒赔
手术顺利完成后，C女士按照流程向保险公司提交了理赔申请，期盼着保险金能缓解家庭的经济压力。然而，她收到的却是一纸冰冷的拒赔通知书。保险公司的理由是：孩子所患的“动脉导管未闭”被界定为先天性畸形，根据保险合同中的“责任免除”条款，因先天性疾病导致的保险事故，保险公司不承担赔偿责任。
这份拒赔决定意味着家庭需要独自承担所有治疗开支，经济负担骤然加重。
委托泽良
保险公司的拒赔让作为母亲的C女士倍感不公、愤怒又无助。最终，她带着厚厚一叠保单和相关病历资料来到泽良律师事务所寻求帮助。
泽良律师在仔细研究本案后，发现了核心问题：该案的关键不在于疾病是否是先天性，而在于保险公司是否在投保时对“先天性疾病免责”这一关键条款履行了充分的提示和明确说明义务。
泽良律师特别指出，参照司法实践，尤其是线上投保无纸质签字的情况下，如果保险公司未能通过足以引起投保人注意的方式（如特殊字体、颜色、弹框等）对“先天性疾病”的概念、范围及免责后果进行清晰解释说明，并确保投保人完全理解，那么该免责条款很可能被认定无效。泽良律师认为，保险公司仅凭免责条款直接拒赔的做法过于僵化，并未考虑其在销售环节应尽的法律义务，这对于投保人C女士来说极不合理。
最终结果
最终，经过激烈庭审，法院判决全额支持27.5万元保险金以及豁免后续保费！这一判决不仅为当事人家庭解决了燃眉之急，同时也彰显了法律的公平公义。
泽良律师事务所以专业能力和坚定决心，为每一位委托人照亮维权之路，守护契约。
