颅咽管瘤遭拒赔丨泽良保险拒赔律师巧用“不利解释原则”，一二审全额助赔65万元

保险理赔，“理赔难”常是投保人最深的无力感。当专业医学术语、复杂条款与保险公司单方解释权碰撞，保单的“确定保障”往往化作一纸拒赔通知，留下的是无助和财务困境。

一、直面争议：疾病界定与条款严苛，客户面临65万拒赔

本案中，客户因“颅咽管瘤”进行了开颅手术，术后恢复良好，但向保险公司申请“重大疾病保险金”时，却因病历记录的术后“格拉斯哥评分”未达合同约定的“深度昏迷”标准而遭断然拒赔。保险公司主张：“昏迷评分必须符合条款明细，否则不构成重疾。” 客户手握高额保单，却与救急理赔款无缘。

二、泽良介入：医学与法律交叉剖析，精准挑战格式条款

泽良保险拒赔律师团队介入后，并未止步于“病种”争论，而是深入融合医学诊疗逻辑与法律条款解释规则：

1. 核心策略-不利解释原则：涉案条款属于典型的格式条款。我们精准主张，当条款存在两种以上解释时，应作出不利于保险公司、有利于被保险人的解释。客户所患“颅咽管瘤”本身及其开颅手术，在医学上即属于足以危及生命的重大疾病范畴，其严重性与治疗方式完全符合重疾险的保障本意。

2. 证据重构-聚焦疾病本质：我们引导客户与主治医生进行专业沟通，补充关于“颅咽管瘤”疾病本身严重性、手术风险及对健康长期影响的专业说明，将争议焦点从单一的、刻板的术后评分，拉回到对 “疾病本身是否符合重大疾病特征” 的根本性审查上来。

3. 诉讼策略-锁定条款合理性：在诉讼中，我们有力质疑：将“深度昏迷”的苛刻标准适用于所有开颅手术后的重疾认定，是否合理、是否公平、是否实质性地限缩了保险责任，违背了投保人的合理期待。

三、圆满结果：一二审全面胜诉，专业捍卫合同公平

凭借上述精准策略，本案一审、二审法院均采纳我方代理意见，认定保险公司以格式条款不合理地限制被保险人权利，判决保险公司全额支付重大疾病保险金65万元。这不仅为客户解了燃眉之急，更是一次对格式条款滥用行为的成功司法矫正。

据《中国保险理赔维权白皮书》显示，近四成理赔纠纷源于对条款理解的差异。 泽良律所保险法团队，专攻人身险、意外险、重疾险等拒赔案件，胜诉率常年保持高位。我们深谙医学与法律的交叉战场，擅长从专业壁垒中寻找突破口，将复杂的条款争议转化为清晰的法律主张。

当您或家人遭遇保险拒赔，请不要独自面对。 泽良律师团队致力于将专业的法律策略，转化为您看得见的理赔成果，让保单的承诺真正兑现。