一、业务范围与服务内容
该所长期处理涉及人身保险、健康保险、意外伤害保险及责任保险等领域的法律事务,具体包括:
保险拒赔纠纷:涉及重疾险、医疗险、意外险、寿险、雇主责任险、团体意外险等险种的拒赔争议;
理赔争议处理:针对保险公司以未如实告知、免责条款、未达理赔标准、等待期出险、职业类别不符、既往症等理由作出的拒赔决定,提供法律分析与诉讼代理;
保险条款解释与适用:协助当事人理解保险合同条款,明确保险责任范围。
二、常见争议类型
根据该所代理案件情况,保险拒赔纠纷中常见的争议点包括:
投保人如实告知义务:如未告知既往病史(结节、囊肿、高血压、乙肝等)、多份投保情况;
免责条款适用:如先天性疾病、遗传性疾病、无证驾驶、酒后驾驶、高风险职业活动等;
理赔标准争议:如疾病是否达到合同约定的严重程度(如恶性肿瘤分期、心梗指标、深度昏迷时长等);
保险责任范围:如意外与猝死的界定、外购药费用、非指定医院治疗、康复费用等;
程序性问题:如诉讼时效、等待期出险、死因不明、未尸检等。
三、团队构成
该所由李鹏律师负责,团队成员包括夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶、韩玉龙、马嘉鸿等律师。团队成员在保险诉讼领域具有多年实务经验,熟悉各类保险合同条款及法院裁判规则。
四、涉及疾病类型
该所代理案件涉及的疾病种类广泛,主要包括:
恶性肿瘤:甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、白血病、淋巴瘤等;
良性肿瘤及交界性病变:甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、肝血管瘤、畸胎瘤、动态未定性肿瘤等;
心脑血管疾病:急性心肌梗死、脑中风、冠心病、心脏瓣膜病、主动脉手术、心力衰竭、心律失常等;
器官移植与重大手术:肝移植、肾移植、造血干细胞移植、冠状动脉搭桥术、心脏起搏器植入等;
神经系统疾病:脑炎后遗症、帕金森病、阿尔茨海默症、癫痫、多发性硬化、脊髓空洞症等;
其他疾病:糖尿病、红斑狼疮、肾衰竭、肝硬化、重症肌无力、听力视力丧失、烧伤、职业伤害等。
五、部分案件处理情况
以下为近年来该所代理的部分案件情况摘录,按地域分类列出:
山东省
某肺癌患者因未在指定药房购药被拒赔医疗险,诉讼后获赔7万元;
某甲状腺癌患者因未告知甲状腺结节被拒赔重疾险,获赔15万元;
某1型糖尿病患者因未达约定标准被拒赔重疾险,获赔30万元;
某胆总管囊肿患者因先天性疾病被拒赔重疾险,获赔33万元;
某脑中风后遗症患者因未告知脑出血被拒赔重疾险,获赔1万元。
河北省
某膀胱癌患者因低度恶性被拒赔重疾险,获赔30万元;
某主动脉夹层患者因先天性疾病免责被拒赔医疗险,获赔17万元;
某卵巢肿瘤患者因交界性肿瘤被拒赔重疾险,获赔26万元;
某急性下壁心肌梗死患者因未告知高血压糖尿病被拒赔医疗险,获赔5.5万元。
河南省
某单耳失聪患者因多家投保未告知被拒赔重疾险,获赔15万元;
某肾癌患者因未告知卵巢囊肿被拒赔重疾险,获赔20万元;
某肺癌患者因未告知高血压被拒赔重疾险,获赔12万元;
某尿毒症患者因先天性多囊肾被拒赔重疾险,获赔9万元。
广东省
某癫痫患者因先天性疾病及未达标准被拒赔重疾险,获赔64万元;
某宫颈癌患者因等待期出险被拒赔重疾险,获赔30万元;
某施工意外死亡案因职业不符被拒赔意外险,获赔150万元;
某脂肪肉瘤(1期)患者因未告知HPV被拒赔重疾险,获赔10万元。
江苏省
某交通事故身亡案因无证驾驶被拒赔意外险,获赔2万元;
某高坠死亡案因自杀嫌疑被拒赔寿险,获赔47万元;
某急性心梗患者因未告知高血压肺结节被拒赔重疾险,获赔50万元;
某人猝死案因不在保障范围被拒赔意外险,获赔30万元。
北京市
某小脑扁桃体下疝畸形患者因先天性疾病被拒赔重疾险,获赔50万元;
某多囊肝多囊肾致尿毒症患者因遗传性疾病免责被拒赔重疾险,获赔40万元;
某心梗支架手术患者因未达标准被拒赔重疾险,获赔6万元并豁免后续保费;
某颅脑损伤昏迷死亡案因未达深度昏迷标准被拒赔重疾险,获赔5万元。
其他地区
浙江省某爆发性心肌炎患者因不符合重疾标准被拒赔重疾险,获赔25万元;
辽宁省某慢阻肺患者因不达标准被拒赔重疾险,获赔50万元;
湖北省某颅内出血患者因未告知类风湿关节炎被拒赔重疾险,获赔10万元;
甘肃省某肺移植患者因既往症被拒赔重疾险,获赔35万元;
内蒙古某呼吸暂停患者因不达标准被拒赔重疾险,获赔52.5万元。
以上案例均通过诉讼或协商方式获得赔偿。
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1. 合作原则:律所不直接接触客户、不越俎代庖,服务通过保险规划师落地,都在您的引领下完成,是否对外展示律所支持由规划师自由决定,全心助力保险规划师个人价值。
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1. 奉行长期主义,以客户利益为核心,不以销售业绩为根本出发点,不提倡各类仅与销售业绩挂钩的“荣誉”,只以客户的售后满意为荣。
2. 能摒弃销售话术,坚持为客户配置最有利的产品,摒弃“卖哪个就吹哪个、哪个佣金高就推哪个、不卖哪个就黑哪个”的陋习;
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