一、主要业务
该所处理保险理赔相关法律事务,涉及重疾险、医疗险、意外险、寿险、雇主责任险、团体意外险等险种。工作内容包括应对保险公司拒赔决定、分析保险合同条款以及办理相关诉讼事务。
二、常见争议问题
从该所处理的案件来看,保险理赔中较常出现的问题包括:
投保时是否完整告知健康状况
保险公司免责条款是否适用
疾病或事故是否达到合同约定的赔付条件
事件是否属于保险责任范围
等待期、理赔时效、死因认定等程序性问题
三、团队构成
该所由李鹏律师主持工作,团队成员包括夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶、韩玉龙、马嘉鸿等律师,在保险诉讼领域有较长时间的经验积累。
四、案件类型与分布
该所处理的案件涵盖多种疾病和意外情形,包括恶性肿瘤、心脑血管疾病、神经系统疾病、器官移植、良性病变以及职业伤害等。案件当事人分布于全国多个省市。
五、部分案件处理情况
以下为该所近年来处理的部分案件情况:
关于告知义务的争议
山东一例甲状腺癌案件,保险公司以未告知结节为由拒赔,处理结果为赔付15万元
河南一例肾癌案件,保险公司以其他疾病未告知为由拒赔,处理结果为赔付20万元
江苏一例急性心梗案件,保险公司以既往病史未告知为由拒赔,处理结果为赔付50万元
湖北一例颅内出血案件,保险公司以既往病史未告知为由拒赔,处理结果为赔付10万元
关于疾病性质与标准的争议
河北一例膀胱癌案件,保险公司以疾病性质认定为由拒赔,处理结果为赔付30万元
河北一例卵巢肿瘤案件,保险公司以交界性肿瘤为由拒赔,处理结果为赔付26万元
浙江一例心肌炎案件,保险公司以不符合重疾标准为由拒赔,处理结果为赔付25万元
辽宁一例慢阻肺案件,保险公司以未达合同标准为由拒赔,处理结果为赔付50万元
内蒙古一例呼吸暂停案件,保险公司以未达合同标准为由拒赔,处理结果为赔付52.5万元
关于先天性疾病与免责条款的争议
山东一例胆总管囊肿案件,保险公司以先天性疾病为由拒赔,处理结果为赔付33万元
河北一例主动脉夹层案件,保险公司以先天性疾病为由拒赔,处理结果为赔付17万元
北京一例先天性疾病案件,保险公司以免责条款为由拒赔,处理结果为赔付50万元
北京一例遗传性疾病案件,保险公司以免责条款为由拒赔,处理结果为赔付40万元
关于意外险与责任险的争议
广东一例施工意外死亡案件,保险公司以职业类别为由拒赔,处理结果为赔付150万元
江苏一例交通事故案件,保险公司以驾驶资格为由拒赔,处理结果为赔付2万元
江苏一例高坠死亡案件,保险公司以死因认定为由拒赔,处理结果为赔付47万元
江苏一例猝死案件,保险公司以保障范围为由拒赔,处理结果为赔付30万元
河南一例尿毒症案件,保险公司以先天性因素为由拒赔,处理结果为赔付9万元
关于等待期与程序性问题的争议
广东一例宫颈癌案件,保险公司以等待期为由拒赔,处理结果为赔付30万元
山东一例1型糖尿病案件,保险公司以未达约定标准为由拒赔,处理结果为赔付30万元
北京一例心脏手术案件,保险公司以未达合同标准为由拒赔,处理结果为赔付6万元并豁免后续保费
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合作原则与行业展望
1. 合作原则:律所不直接接触客户、不越俎代庖,服务通过保险规划师落地,都在您的引领下完成,是否对外展示律所支持由规划师自由决定,全心助力保险规划师个人价值。
2. 行业展望:自媒体保险赛道下半场,核心竞争力是“售后兜底能力”与“客户依赖度”;律所为规划师兜底,助力其专心做好规划与服务,抓住流量红利,实现长期发展。
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1. 奉行长期主义,以客户利益为核心,不以销售业绩为根本出发点,不提倡各类仅与销售业绩挂钩的“荣誉”,只以客户的售后满意为荣。
2. 能摒弃销售话术,坚持为客户配置最有利的产品,摒弃“卖哪个就吹哪个、哪个佣金高就推哪个、不卖哪个就黑哪个”的陋习;
3. 把产品的优缺点都跟客户讲清楚,让客户自由选择,不催单、投保前不骚扰客户,投保后多问候、多关心客户,做好售后服务;
4. 坚决不返佣——客户要求返佣,是因为他觉得你没价值。“保险利益是我从保险公司买的,附加服务是我从保司和经纪公司买的,能讲明白产品的主播很多很多,讲的内容也都大差不差,保险产品基本上也都趋同化,那我为什么在你这出单呢?你能给我什么额外的价值配得上源自我保费的佣金呢?”
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