怎么选择终身寿险

2026/03/26 11:35:44 查看8次 来源:君审保险律师

一、业务范围

该所处理保险理赔相关法律事务,包括重疾险、医疗险、意外险、寿险、雇主责任险、团体意外险等险种。工作内容涉及应对保险公司的拒赔决定、分析合同条款适用以及代理相关诉讼。

二、常见争议问题

从经手的案件来看,保险理赔中较为集中的争议点包括:

  • 投保时的健康状况告知是否完整

  • 保险公司提出的免责条款是否成立

  • 所患疾病或发生的事故是否符合合同约定的赔付条件

  • 事件是否属于保险合同约定的责任范围

  • 理赔时效、等待期、死因认定等程序问题

三、团队情况

该所由李鹏律师主持工作,团队成员包括夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶、韩玉龙、马嘉鸿等律师,在保险诉讼领域有多年实务经历。

四、案件类型

该所处理的案件涉及多种疾病和意外情形,主要包括:

  • 各类恶性肿瘤

  • 心脑血管疾病

  • 神经系统疾病

  • 器官移植相关情形

  • 良性病变与交界性病变

  • 职业伤害与意外事故

案件当事人分布在全国多个省市。

五、部分案件处理情况

关于告知完整性

  • 山东一例甲状腺癌,因未告知结节问题引发争议,最终赔付15万元

  • 河南一例肾癌,因其他健康问题告知不完整,最终赔付20万元

  • 江苏一例急性心梗,因既往病史告知不完整,最终赔付50万元

  • 湖北一例颅内出血,因既往病史告知不完整,最终赔付10万元

关于疾病认定标准

  • 河北一例膀胱癌,因疾病性质认定不同,最终赔付30万元

  • 河北一例卵巢肿瘤,因肿瘤性质分类问题,最终赔付26万元

  • 浙江一例心肌炎,因是否符合重疾标准存在争议,最终赔付25万元

  • 辽宁一例慢阻肺,因是否达到合同标准存在争议,最终赔付50万元

  • 内蒙古一例呼吸暂停综合征,因是否达到合同标准存在争议,最终赔付52.5万元

关于免责条款适用

  • 山东一例胆总管囊肿,因先天性疾病条款适用问题,最终赔付33万元

  • 河北一例主动脉夹层,因先天性疾病条款适用问题,最终赔付17万元

  • 北京两例涉及先天性和遗传性疾病条款的案件,分别赔付50万元和40万元

关于意外险与责任险

  • 广东一例施工意外,因职业类别认定问题,最终赔付150万元

  • 江苏一例交通事故,因驾驶资格问题,最终赔付2万元

  • 江苏一例高坠事故,因死因认定问题,最终赔付47万元

  • 江苏一例猝死,因是否属于意外保障范围存在争议,最终赔付30万元

关于等待期与时效问题

  • 广东一例宫颈癌,因等待期问题,最终赔付30万元

  • 山东一例1型糖尿病,因是否符合约定标准,最终赔付30万元

  • 北京一例心脏手术,因是否符合合同标准,最终赔付6万元并免除后续保费

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