第六章 法律责任
第四十五条 国家工作人员在医疗保障工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
第四十六条 医疗保障经办机构及其工作人员有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正;给医疗保障基金造成损失的，依法承担赔偿责任;对负有责任的领导人员和直接责任人员依法给予处分：
(一)未按照规定和医疗保障服务协议约定结算并拨付应当由医疗保障基金支付的费用;
(二)克扣或者拒不按时支付医疗保障待遇;
(三)丢失或者篡改缴费记录、享受医疗保障待遇记录等医疗保障数据、个人权益记录;
(四)未建立并执行医疗保障经办内部控制制度;
(五)未定期向社会公布基本医疗保险参保情况或者医疗保障基金收入、支出、结余等情况;
(六)其他违反医疗保障法律、法规的情形。
第四十七条 定点医药机构未建立并执行医疗保障基金使用内部控制制度的，被检查单位和个人拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;拒不改正的，处一万元以上五万元以下的罚款。
第四十八条 定点医药机构违法使用医疗保障基金的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额一倍以上二倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令其暂停相关责任部门或者人员六个月以上一年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。
个人违法使用医疗保障基金的，由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的，责令退回;属于参保人员的，还应当采取暂停其医药费用联网结算三个月至十二个月的管理约束措施。
第四十九条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于医疗保障经办机构的，还应当对其负有责任的领导人员和直接责任人员依法给予处分;属于定点医药机构的，还应当责令其暂停相关责任部门或者人员六个月以上一年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除医疗保障服务协议;属于参保人员的，还应当采取暂停其医药费用联网结算三个月至十二个月、限制其接受服务的定点医药机构范围等管理约束措施。
实施前款规定的违法行为，负有责任的人员为医师的，还应当依照《中华人民共和国医师法》的规定予以处罚。
第五十条 定点医药机构违反本法规定，造成医疗保障基金重大损失或者严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人依法给予处分，五年内禁止其从事定点医药机构管理活动。
第五十一条 隐匿、转移、侵占、挪用医疗保障基金的，由医疗保障行政部门、财政部门、审计机关按照各自职责责令追回;有违法所得的，没收违法所得;对负有责任的领导人员和直接责任人员依法给予处分。
第五十二条 医疗保障行政部门、税务机关、医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员违反本法规定的保密义务，对负有责任的领导人员和直接责任人员依法给予处分。
第五十三条 违反本法规定，给有关单位或者个人造成损害的，依法承担民事责任。
违反本法规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第五十四条 商业健康保险、与医疗保障有关的慈善捐赠、医疗互助等依照有关法律、法规规定执行。
第五十五条 国家建立健全长期护理保险制度。长期护理保险的筹资运行、待遇保障、基金使用、监督管理等的具体办法，由国务院医疗保障行政部门会同国务院有关部门参照本法有关基本医疗保险的规定制定。
第五十六条 本法自2027年1月1日起施行。
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