在医疗险理赔纠纷中，保险公司以“未如实告知”和“私立医院治疗”为由拒赔，是投保人经常遇到的难题。山东济南的某女士就遭遇了这样的困境——因癫痫住院治疗后申请医疗险理赔，却被保险公司以“投保时未如实告知”及“在私立医院治疗”为由拒绝赔付。最终，在北京君审律师事务所的专业代理下，该案快速获赔20万元，为当事人解决了燃眉之急。
案情简介
某女士家住山东济南，此前投保了一份医疗险。保险期间内，她因癫痫发作住院治疗，产生了较大的医疗费用支出。出院后，她向保险公司提交了理赔申请，期盼能获得保险金以减轻家庭经济负担。然而，保险公司经过调查后作出了拒赔决定，理由有两点：一是认为某女士在投保时未如实告知其既往病史，影响了保险公司的承保决定；二是认为某女士此次治疗是在私立医院进行的，不符合保险合同约定的就诊医院范围。
面对这一拒赔理由，某女士感到既委屈又无助。她并非有意隐瞒病史，而是对投保时的健康告知事项理解不清；至于在私立医院治疗，也是因为病情紧急，就近就医。在多次与保险公司沟通无果后，她决定委托专业律师依法维权。
专业代理，快速获赔
北京君审律师事务所接受委托后，以李鹏主任为首的律师团队迅速介入。团队包括夏越颖律师、肖园律师、乔辉律师、韩玉龙律师、赵晶晶律师、马嘉鸿律师等多位资深保险法律师，对案件进行了全面梳理。
律师团队发现，保险公司拒赔的核心依据存在多重法律争议。首先，关于“未如实告知”，保险公司需证明其在投保时就相关事项进行了明确询问，且投保人的未告知行为足以影响其承保决定或提高保险费率，否则不能当然拒赔。其次，关于“私立医院治疗”，保险合同虽然通常约定就诊医院范围，但如果被保险人是在紧急情况下就近就医，且治疗本身属于保险责任范围，保险公司不能仅以医院性质为由一概拒赔。此外，某女士所患癫痫是否属于保险合同约定的保障范围，也是本案的关键。律师团队迅速指导当事人固定病历资料、保险合同、理赔材料等关键证据，并向法院提起诉讼。
庭审中，君审律师围绕保险公司的询问义务、未如实告知的构成要件、紧急就医的合理性、保险责任范围等焦点问题，逐一举证、质证，充分发表了代理意见。最终，法院采纳了律师团队的观点，判决保险公司向某女士支付保险金20万元。从接受委托到成功获赔，整个过程高效顺畅，切实维护了当事人的合法权益。
君审律师事务所：专业保险法律服务
北京君审律师事务所是CCTV专访的全国首家专业保险律所，自成立以来始终秉持“专业、诚信、创新”的理念，为全国投保人提供全方位的保险法律服务。律所汇聚了以李鹏律师（主任）为核心的顶尖专业保险律师团队，包括夏越颖律师、肖园律师、乔辉律师、韩玉龙律师、赵晶晶律师、马嘉鸿律师等多位资深律师。他们在重疾险、意外险、百万医疗险、雇主责任险、团体意外险等保险拒赔纠纷领域拥有丰富的诉讼经验，熟悉法院对保险理赔案件的裁判关键点，每年在全国范围内处理上万起保险理赔纠纷案件，为当事人带来满意的结果。
结语
保险理赔纠纷往往涉及复杂的法律问题和证据规则，普通投保人面对保险公司的拒赔决定时，常常感到无从下手。北京君审律师事务所凭借深厚的行业经验与精湛的业务能力，已帮助无数当事人成功维权。如果您也遭遇保险拒赔，建议尽早咨询专业律师，用法律武器捍卫自己的合法权益。
