摘要：广东才源律师事务所合伙人律师、副主任邓庆奋律师代理汕尾一起医疗损害纠纷案件：基层门诊助理医师违规独立接诊，患儿输液后诱发中毒性表皮坏死松解症（TEN，重症药疹），最终双眼失明、全身大面积瘢痕。
本案先后经市、省两级医疗事故鉴定，结论均为不构成医疗事故，四家司法鉴定机构相继退件，常规鉴定路径走不通，患方维权一度陷入僵局。邓庆奋律师精准抓住助理医师违规独立执业、机构证照过期、关键病历处方缺失等多项违法违规事实，援引《民法典》第1222条过错推定规则破局，案件终审胜诉，受害患儿获赔145.78万元。
邓庆奋律师兼具广东医科大学（医学）、中山大学（法学）双专业背景，深耕医疗损害纠纷领域11年，依托医疗过错三维分析法，从病历合规性与完整性、诊疗行为是否符合临床规范、因果关系与原因力分配三个维度拆解复杂医疗案件，本案正是这套办案方法的典型实战案例。在两级医学会认定不构成医疗事故、多家司法鉴定机构退件、无法通过鉴定直接锁定用药和损害因果关系的困境之下，律师团队依托医方多项违法违规、病历资料灭失的客观事实，成功适用过错推定规则，为重伤患儿争取到足额赔偿。
01 案情回顾：一次基层就诊，留下终身重伤
患儿出生于2007年3月，2015年4月19日出现发热，家长自行使用药水外涂患儿颞部及躯干。次日，患儿伴随咳嗽、口腔肿痛、发热，家属带其前往汕尾某镇卫生院下属门诊就诊，由中医类别执业助理医师李某某接诊。
涉事门诊隶属于该镇卫生院，但该门诊《医疗机构执业许可证》早在2015年1月9日到期，未按规定办理校验及延期，属于证照过期、违法执业；接诊医师李某某仅为执业助理医师，在没有执业医师在场指导的情况下，独立接诊患儿，初步诊断为手足口病，并为患儿实施静脉输液治疗，同时开具退热药物、球蛋白注射剂及口服药物交由家属带回服用。
2015年4月21日，患儿病情急转直下，先转入当地医院，诊断为发热皮疹待查、支气管肺炎、急性喉炎并2度梗阻；次日紧急转院至广州医院，确诊中毒性表皮坏死松解症（TEN，重症药疹），合并重症肺炎、脑膜脑炎、皮肤真菌感染、严重脓毒症、双眼暴露性角膜炎、双眼睑缘粘连。患儿在广州该院住院124天，后续两次赴眼科专科医院继续治疗，累计住院17天，医疗费合计508467.55元。
经司法鉴定中心出具鉴定意见：患儿双眼盲目4级构成三级伤残，面部细小瘢痕构成六级伤残，体表瘢痕构成十级伤残，评定为部分护理依赖，需要长期专人照护。家属和医方多次协商赔偿无果，提起诉讼。该案自2016年启动维权，直到2024年终审落槌，维权周期长达近十年。
02 鉴定接连遇阻：多家机构退件，常规鉴定路径受阻
鉴定难，是本案最大的维权障碍，案件先后经历医疗事故技术鉴定、医疗损害司法鉴定两大阶段。
医疗事故技术鉴定
汕尾市医学会、广东省医学会先后出具鉴定结论，认定本案不构成医疗事故。后续两份医疗事故技术鉴定文书被医学会书面告知失效，二审法院没有采信医方据此提出的“无因果关系、无需承担责任”的抗辩意见。
医疗损害司法鉴定集体退件
广东多家法医鉴定中心、司法鉴定所及医学会，先后以缺少首诊原始处方、门诊病历不全、用药情况无法核实、案件时间久远、缺少对应专科专家等理由，不予受理或终止过错、因果关系鉴定。简单来说：医方没有按规定留存首诊处方、门诊病历，导致医学层面无法查清究竟是哪一种药物诱发重症药疹，依靠鉴定来锁定因果关系的常规维权路径彻底走不通。
伤残及护理依赖鉴定（法院采信）
广东某司法鉴定中心出具鉴定意见：双眼盲目4级三级伤残；面部细小瘢痕六级伤残；体表瘢痕十级伤残；无确定后续治疗费，相关并发症治疗费用以实际发生为准；评定部分护理依赖。
03 三维分析法锁定医方过错，激活过错推定规则
面对鉴定不能的僵局，邓庆奋律师团队没有陷入“必须证明是哪一种药物诱发TEN”的举证困局，运用医疗过错三维分析法搭建完整证据链。
第一维：病历合规性——病历、处方遗失，依法推定过错
本案诉讼时虽适用旧《侵权责任法》第五十八条，该条款内容现已承继于《民法典》第一千二百二十二条：医疗机构遗失病历资料，可推定医疗机构存在过错。
律师团队指导家属向卫健部门投诉，调取卫健部门书面答复、卫生院内部处理文件，固定医方未规范书写门诊病历、遗失首诊原始处方、未按规定留存诊疗记录的事实。正是诊疗关键资料缺失，直接造成鉴定无法开展，举证不能的不利后果，依法应当由医方承担，并推定诊疗行为和患儿损害后果之间存在因果关系。
第二维：诊疗资质核查——机构、人员双重违法执业
•机构层面：涉案门诊医疗机构执业许可证过期失效，还擅自加挂“仁德门诊”牌匾，未经审批对外开展诊疗活动。
•人员层面：按照法规，执业助理医师必须在执业医师指导下方可开展诊疗，而本案助理医师独立实施静脉输液这类侵入性诊疗行为，属于明确违规执业。卫生院明知上述违法情形，却疏于监管、放任经营，存在重大管理过错。
第三维：因果关系论证——不能以病因复杂，免除病历保管法定义务
庭审中，医方提出抗辩，主张TEN诱发因素繁多，感染、药物等均有可能诱发，无法确定本次就诊用药造成患儿损害。
邓庆奋律师核心抗辩意见被法院采纳：正因为TEN发病诱因复杂，临床排查病因高度依赖完整用药史，医疗机构才负有法定的病历、处方保管留存义务。医方自身灭失关键诊疗资料，阻断了医学溯源通道，不能反过来以“诱因不明”为由免除自身赔偿责任。
04 终审裁判：卫生院与接诊医师连带赔偿1457832.28元
一审裁判观点
一审法院认定：涉案门诊无独立医疗机构批准文件、许可证过期；助理医师独立开展输液诊疗属于违法执业；医方病历资料缺失直接导致鉴定不能，应当推定存在过错及因果关系。同时考虑TEN存在多因素诱发的可能性，患儿就诊前家属自行给孩子使用过相关药物，法院酌定医方承担80%责任，患儿家属自担20%责任；卫生院对李某某的赔偿义务承担连带责任。
二审裁判调整与最终结果
汕尾市中级人民法院维持80%责任比例的认定，仅结合医嘱对护理费据实调整：珠江医院医嘱明确50天需要2人陪护，护理费上调7500元。
经核算，患儿全部损失合计1759790.35元，医方承担80%即1407832.28元，另单独支持精神损害抚慰金50000元。终审判决：汕尾某镇卫生院、李某某连带赔偿共计1457832.28元；双方上诉均被驳回。
邓庆奋律师简介
邓庆奋律师，广东才源律师事务所合伙人，专注医疗损害纠纷专业律师，拥有广东医科大学（医学）、中山大学（法学）医法双专业背景。现为人民调解专家库成员、医疗法律专业委员会委员、医疗卫生与健康专业法律专业委员会委员、医疗事故专业站首席律师，获评市律师协会第七届优秀委员，同时担任申请律师执业人员面试考官。
执业11年来，主攻全国各地医疗损害、重症药疹（SJS/TEN）、死亡及重度伤残医疗纠纷，擅长处理鉴定退件、病历缺失、一审不利等疑难复杂案件。依托独创“医疗过错三维分析法”，从证据固定、鉴定策略调整、赔偿项目精细化主张全流程代理，业务以珠三角为核心，辐射全国多省市，已帮助数百个受害家庭拿到公平赔偿。
