指控医院漏诊，追责容易吗？

　　漏诊，是指患者实际存在某种或某几种疾病，医院在条件允许情况下应当诊断出而未能诊断的情形，包括自始至终未诊断和未及时诊断。

　　漏诊在医院里时有发生，发生的原因众多，大多数漏诊不至引起严重的损害结果，少数因延误病情，治疗不及时，产生严重损害、甚至危及生命。那哪些情形才算漏诊呢?哪些漏诊情形医院应当承担责任?

　　首先，并非所有未能诊断出某种或某几种疾病的情形都是漏诊，要看是否“有条件”和“及时”。有条件主要是指医院的硬件水平——检验、检查达到能诊断某种或某几种疾病的条件和水平。例如当下的SARI新型肺炎，不能要求无胸部CT、核酸检验条件的医院确诊该病;例如不能要求无B型超声的乡镇医院医生将腹痛的女性初诊为宫外孕。至于医院的软件条件，即医生业务水平并没有等级要求，《执业医师法》对医师在业务水平的要求似乎是无上限的——即医师应当努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，所以医生以业务水平有限为由是不能豁免漏诊责任的。再看“及时”，因很多疾病的发生发展要能达到诊断标准需要一定的时间，例如急性阑尾炎初始多表现为上腹痛，腹部体征不明显，血象也不一定升高，此时一般医生并不能马上诊断该病，当腹痛逐渐转移到右下腹、出现麦氏点压痛、血象升高时，才基本可临床诊断为急性阑尾炎，并需腹部影像学进一步确诊;例如感染性心内膜炎，早期症状主要是发热、白细胞升高，常常抗感染治疗半个月后才出现Duke诊断标准的一些表现，如心脏瓣膜赘生物、外周栓塞表现，此时才能诊断该病。所以，是否“及时”是要看疾病是否到了符合诊断标准的时候，包括临床表现和(或)检验、检查表现，不能要求医院接诊患者时就应得出正确诊断。

　　然后，因为漏诊的发生是很常见的事情，而且大多数疾病漏诊或未及时诊断并不会引起严重损害。例如上呼吸道感染、慢性乙型病毒性肝炎、肾结石、胆囊结石、各器官囊肿、关节退变等等，有自愈特点或无特定治疗时间窗的疾病，漏诊与否不会引起严重损害，医院虽有一定过错，但根据《侵权责任法》，诊疗行为存在过错并至损害时才需承担赔偿责任。

　　其次，有些疾病早期临床表现符合多种疾病时，医院给予“查因”、“待排”、“鉴别”等诊断时，如已制定诊疗方案进一步确诊，特别是疾病发展迅速，恶化速度太快来不及进一步检查和治疗时，不能认为存在漏诊;但当根据早期表现，应当考虑某疾病，而未考虑，也未制定方案进行进一步确诊的，应当认定存在过错。例如急性胸痛患者，初发半小时内入院的，考虑急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、上消化道疾患等等疾病，常规需安排心电图、胸部影像学检查、一系列血化验，但是检查过程中，患者突然心跳骤停抢救无效死亡，不能认为医院漏诊;而如果查心电图未见异常，未再考虑急性冠脉综合征的可能，未复查心电图，未跟踪心肌酶、心肌坏死标记物，入院10小时后才诊断急性心肌梗死，需要认定医院存在过错，存在漏诊。

　　最后，需要医院承担责任的，一般是漏诊导致治疗不及时产生损害的情形。很多疾病存在治疗时间窗，需要看漏诊是否导致治疗错过时间窗。例如患者因腹痛半日入A医院，A医院行B超示“部分肠壁增厚，建议进一步检查”，A医院考虑胃肠炎，开具对症治疗药物嘱回家观察;患者回家服药后腹痛未缓解，反而进一步加重，次日再至B医院就诊，查影像学检查示肠梗阻，如B医院予及时手术治疗患者好转出院并痊愈，A医院虽有漏诊过错，但无需赔偿;如B医院虽及时手术，但已有肠坏死，行部分肠切除，造成伤残，此时A医院需承担漏诊至治疗不及时的过错责任。

　　总之，患者到医院求医，漏诊的情形常有，但医生应当努力提高业务水平，小心谨慎，考虑周全，及时诊断疾病并治疗;而患者也不能将医院的诊疗行为理想化，医学发展到今天远远达不到完美，很多疾病并不能很好的诊断及治疗;当然，当医院的诊疗行为存在过错，漏诊并导致治疗不及时产生严重损害，应当积极维权，唯有这样，医生才能得到监督，努力提高自己的业务水平，减少漏诊发生。