医疗损害案件医方篡改病历，被判担责

「医疗纠纷」医疗损害案件医方篡改病历，被判担责

【患者因 “头晕等 2 天” 就诊 A 医院，入院第 7 日死亡未尸检。鉴定显示 A 医院篡改病历，致医疗损害鉴定退案。法院依据《民法典》相关规定，推定 A 医院有过错，判决其赔偿原告各项损失 458,597.57 元。】

【基本案情】

患者因 “头晕、胸闷、腹胀、纳差、乏力 2 天” 就诊A医院，门诊以“贫血”收入该院。

入院第7日，患者临床死亡，死亡原因为心跳骤停，尸体在老家土葬，未进行尸检。

医患双方签订病历封存协议，封存病历复印件（后鉴定显示病历缺失检验报告单等材料）。

【鉴定意见】

电子病历鉴定：

A医院对患者病历进行80 次 / 处修改，删除“急诊抢救记录”“日常病程 21042203” 等 2 条病程记录。修改行为发生在病历法定完成时间之后，且未按规范注明修改日期、签名，属于篡改病历。

医疗损害鉴定：因病历篡改导致无法还原诊疗事实，两家鉴定机构均退案，无法确定医疗过错及因果关系参与度。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失458,597.57元。

【解析】

根据《中华人民共和国民法典》第1218和第1222规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任;医疗机构篡改或者违法销毁病历资料的，推定医疗机构有过错。

A医院在对患者诊疗期间，对电子病历进行80次/处修改，删除“急诊抢救记录”、“日常病程21042203”病程记录等内容，不能对其行为做出合理说明，亦未提交证据证明其修改、删除行为符合《病历书写基本规范》要求，应承担不利的法律后果，故一审法院认定A医院上述行为为篡改病历的行为，并据以推定其在诊疗过程中存在过错。