一份重疾险保单，本是为健康增添一份保障。然而，当广西南宁的某男士为其家人申请右侧乳腺恶性肿瘤重疾险理赔时，却被告知“不属于合同约定的重大疾病范畴”，拒绝赔付。面对保险公司的拒赔决定，某男士一家一度感到无助。最终，在北京君审律师事务所的专业代理下，这起案件成功获赔20万元，维护了当事人的合法权益。
确诊恶性肿瘤，理赔遭拒
某男士的家人（被保险人）在投保重疾险后，不幸被确诊为右侧乳腺恶性肿瘤。乳腺恶性肿瘤是常见的女性恶性肿瘤，需要手术治疗及后续长期随访，给患者的身心健康和生活带来了重大影响。确诊后，某男士依据保险合同向保险公司提出重疾险理赔申请。
然而，保险公司在审核后作出了拒赔决定。保险公司的理由是：被保险人所患疾病不属于保险合同约定的重大疾病范畴，因此不予赔付。面对这一结果，某男士感到难以接受——医院明确诊断为恶性肿瘤，为何保险公司却称“不属于合同约定的重大疾病”？
专业介入，厘清争议
在多方咨询后，某男士找到了北京君审律师事务所。作为CCTV专访的全国首家专业保险律所，君审律所自成立以来始终秉持“专业、诚信、创新”的理念，长期专注于保险拒赔、保险理赔纠纷领域，每年受理上万起保险拒赔保险理赔纠纷的咨询，代理办理近千件保险拒赔和保险理赔案件。
君审律所汇聚了以李鹏主任为首的顶尖专业保险律师团队，包括夏越颖律师、肖园律师、乔辉律师、韩玉龙律师、赵晶晶律师、马嘉鸿律师等多位资深律师。他们对重疾险、医疗险、意外险、寿险等保险拒赔纠纷有着丰富的诉讼经验，熟悉法院对保险理赔案件的裁判关键点。
接手案件后，君审律师团队迅速展开调查。律师发现，保险公司对“重大疾病范畴”的认定存在争议。保险合同中对恶性肿瘤的定义通常援引医学标准，而乳腺恶性肿瘤在医学上明确属于恶性肿瘤范畴。保险公司以自身对条款的单方解释，否定医院明确诊断的恶性肿瘤，缺乏依据。根据《保险法》相关规定，对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释；对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
据理力争，成功获赔
在诉讼过程中，君审律师团队围绕乳腺恶性肿瘤是否属于保险合同约定的重大疾病范畴、保险公司对条款的解释是否合理、是否尽到提示说明义务等核心问题展开充分论证。律师指出，保险公司不能以自身对疾病定义的片面理解，否定医学上明确的恶性肿瘤诊断，更不能以此为由拒绝承担赔付责任。
经过君审律师的专业代理和不懈努力，法院最终采纳了律师的代理意见，判决保险公司赔付某男士一家20万元。这笔赔偿金不仅是对患者的一份保障，更是对这个家庭未来生活的一份支撑。
专业护航，值得托付
这起案件的成功，再次彰显了北京君审律师事务所在保险理赔纠纷领域的专业实力。君审律师提醒广大投保人，保险理赔并非保险公司说了算，当遇到拒赔时，切勿轻易放弃，应及时寻求专业律师的帮助，依法维护自身合法权益。
君审律所常年在全国办理大量保险拒赔保险理赔纠纷案件，重疾险、意外险、百万医疗险、雇主责任险、团体意外险、团体重疾医疗险等均取得了当事人满意的诉讼结果。对于未如实告知、免责条款拒赔、不达理赔标准、不在理赔范围、不属于合同约定的重大疾病范畴等各类拒赔情形，君审律师都有非常令当事人满意的处理经验。
专业团队，为权益护航。北京君审律师事务所，您身边值得信赖的保险法律专家。
